张明医生的问诊记录

张明：请复查胸部CT，靶向药物建议继续应用

张明：看过您的资从资料中的描述看该患者属于早期食管癌，适于手术治疗，而且术后病理提示为R0切除即残端阴性。目前不需要后续放化疗。但是术前是否行全面检查保证无远处转移呢？如全身检查无转移即可定期复查。

张明：敬阅病史，可以看出您是一位非常认真和细致的患者（或家属）。通过您提供的资料，患者是否只行支气管镜检查取材？病理报告中提示组织较少，是否影响到判断？该患者病变部位在外周，经皮穿刺取材应该较为容易，而且组织不会太少，产生气胸的可能行也较小。病理确诊为恶性肿瘤，如患者肺功能允许，应该做左肺切除。如果因身体原因或其他原因不能耐受手术，可以考虑三维适行放射治疗。我们做过该类患者的放射治疗，疗效不错，而且无创，患者的生存质量较高。相反有些患者行患肺全切术后，呼吸功能大大减退严重影响了生活质量。

张明：不知您所说的新的溃疡是否做过病理，是良性的还是恶性的。通过患者术后病理结果该患者为中晚期患者应该放化疗综合治疗。如果新发生的为恶性溃疡，建议您行化疗，若体质较弱，可以口服卡培他滨化疗，同时加强支持治疗。

张明：敬阅您提供的病史，该患者为化疗无效进展期小细胞肺癌。目前纵膈和锁骨上淋巴结转移灶不知您是否做过放射治疗？放化疗综合治疗是目前肺癌的治疗原则，301医院早应建议您的。如果是1年内已做过放疗又原位复发不能再做外照射的，建议您联系我行放射性粒子植入治疗，住院周期短，疗效肯定。