李昱熙医生的问诊记录

李昱熙：考虑进一步评估副肾动脉，必要时处理

李昱熙：已充分告知，后续可入院手术

李昱熙：清淡饮食后复查： 生化：肝功能+胆红素+血脂 甲功5项 后携带结果门诊就诊，必要时可考虑inclisiran治疗。健康生活方式。 目前一级预防，警惕继发性高脂血症，以及避免血脂引起冠心病、脑血管病、肾动脉狭窄等。

李昱熙：抱歉节后一直临床很忙。 目前从给的资料看，结合CT部分肾脏显影不佳，分侧肾功能轻度受损，血压需要服用降压药物，基本可以明确这些问题都和肾动脉狭窄有关，所以如果有可能还是应该考虑手术解除狭窄的可行性与风险/获益。但需要提供更清晰的造影影像资料。如果处理不及时，更担心会闭塞，供血的那部分肾脏功能就可能会受影响。 降压药物的基因检查意义有限。如果血压控制可，可以继续目前用药方案。但毕竟孩子还小，涉及的可能是终生的服药。 建议最好带着光盘门诊进一步就诊。

李昱熙：已安排排队入院，手术处理肾动脉。

李昱熙：调整降压药物方案，可以将氨氯地平改为硝苯地平控释片30mg bid，一天两次。 查肾动脉狭窄MRA明确狭窄程度，与双侧肾功能情况，决定后续治疗方案。 可周二，周五下午门诊加号处理。

李昱熙：1. 继续目前药物，控制血压及相关危险因素。 2. 加号，我院查肾动脉MRA明确肾动脉狭窄程度，减少对比剂可能对肾脏造成的影响。 3. 根据检查结果，决定后续治疗方案。

李昱熙：患者没来得及做我院肾动脉超声，就在当地因糖尿病酮症，心衰住院了。 根据外院情况不好判断目前情况是否与肾动脉狭窄有关，最好先做一个我们医院的肾脏内科的超声看一下肾动脉。也可以直接预约不打造影剂的肾动脉核磁MRA成像，但现在核磁预约的时间比较长，可以继续目前用药方案，尽快纠正酮症、心衰。

李昱熙：患者单肾，合并肾动脉重度狭窄，患者肾功能目前已经很差，但这一侧肾脏当地超声大小并没有萎缩。另外目前血压难以用药物控制，可以考虑用极少造影剂或者零造影剂完成单肾动脉狭窄的介入治疗。但是目前肾功能重度受损的这种情况下，术后能否恢复肾功能很难预测，也许会对术后的血压控制有所帮助。已经充分向患者家属交代了可能存在的问题和风险，后续如果有意愿进行手术治疗，可以到门诊加号办理进一步住院的处理。

李昱熙：已经当面与患者和老伴做了沟通，详细讲了射血分数保留心衰的机制，加了一个药物，看能不能进一步缓解症状，后续需要密切监测肾功能。 上周五您父亲来，好像说吃上药感觉好一些。达格列净和呋塞米可以同时，达比加群稍微错开最好餐时或餐后服用。监测肾功能抽血查生化就可以，最近可能2周后就得查一下，往后就不用太频繁了，3个月到半年吧。