林云华医生的问诊记录

林云华：[生活医嘱] 建议如果身体情况允许，考虑手术+辅助治疗效果最佳。如果顾虑手术风险，也可以考虑穿刺活检，根据病理结果选择靶向治疗或其他辅助治疗方法。

林云华：[生活医嘱] 建议先进行保守治疗，如果保守治疗效果很好，就很可能这个症状不是肾囊肿造成的，这样的话手术就不必要做了，如果保守治疗确实效果不好，那么我们考虑是肾囊肿引起腰部不适的可能性比较大，这时候你再考虑手术。平时的话，日常活动是可以正常进行的，包括适当的锻炼都行。但是如果要是是因为打球引起的腰部受伤，那么在保守治疗期间，我觉得先暂停过于剧烈的运动，这样可能能判断出来，到底跟运动损伤劳损是否有关。

林云华：[检查单] 1.检查项目：盆腔MRI平扫;骨扫描; 2.去医院落实检查，检查后上传，继续线上问诊 [医嘱] 上述检查完成后，根据患者身体状况，如果能配合检查，建议进行前列腺穿刺活检

林云华：[生活医嘱] 术前需要拍一个CT，以便和积水区分清楚。 囊肿体积不小了，如果有腰痛症状，可以考虑手术。推荐做腹腔镜微创手术。

林云华：[生活医嘱] 血尿很快就能恢复。一般没有血尿就可以拔除尿管了，通常不会超过一周。

林云华：[生活医嘱] 从目前的检查结果来看，应该是Zinner综合征。精液化验基本正常。 因为囊肿比较明显，而且有不适症状，可以先消炎试试看。医院已经予以输液，有效果后可以改为口服药维持治疗。如果症状明显好转，就先采取保守治疗。如果没有效果，才考虑手术。手术首选精囊镜，但不一定都能成功，如果无法找到射精管开口，可考虑做腹腔镜。

林云华：[医嘱] 从CT和B超来看，都是右输尿管结石的诊断，但是CT的结石报的比较小5mm，B超报的结石比较大，9mm。从你拍的片子，传上来的片子看，输尿管里头我们确实没有看到9mm大的1个结石，只是在末段进入膀胱的位置，看到1个小结石，所以B超CT到底哪个准我我也拿不准，我觉得实在不行你就在在公立医院，你再做1个B超再看看，按说结石掉下来以后都掉到输尿管末端了，不会再往回跑了。咱们按照大的结石来说的话，现在目前应该停抗凝药以后做体外碎石，对他来讲是最方便也是首选的治疗，创伤比较小，花费也比较低，而且是个门诊治疗也比较安全，如果是真的就只有5mm单，那就不用管它，多喝水，然后消消炎，过2天自己能排出来。如果没法做体外碎石或者人家拒绝做体外碎石，只能说手术的话，那么就只能做输尿管软镜，手术需要全麻，花费至少要3万多块钱，还有牵扯到麻醉评估，因为它放过好多支架，麻醉师同不同意给他麻醉这个问题，所以建议做体外碎石，在停抗凝药期间，可以镇痛消炎。然后多喝水，疼痛剧烈的时候可以打止痛针，如果疼痛持续不缓解，也可以考虑在膀胱镜下的，先放1个输尿管支架管，然后这样的话可以缓解疼痛，引流肾积水，等到抗凝药停够时间了以后再看下一步是体外碎石还是手术，2个都可以。

林云华：[生活医嘱] 一直低烧，还是应该试试药物治疗。 虽然目前细菌培养阴性，但往往抗生素还是可能有效。等复查培养完了再看看结果： 如果阳性，按照菌种选择药物就行；如果阴性，从经验上建议试试米诺环素，或阿奇霉素，或西他沙星，很可能会有效，建议服用四周左右。另外 可以加些植物药，例如沙巴棕，锯叶棕等等提取物，或花粉制剂，疗程建议三个月以上。 阴囊内正常情况下也有液体，鞘膜囊液，如果两侧明显不对称才考虑有问题。

林云华：好的。我已开具处方，每天一粒，饭后服，多饮水，注意休息，不要喝酒。如果吃一周还没痊愈建议到医院详细检查一下。

林云华：[语音 49s]