邱立华医生的问诊记录

邱立华：您好！资料已看。考虑复发转移可能性大。已无手术机会，也不考虑放疗。下一步宜选择化疗为主的综合治疗，化疗方案和胃癌相同。有效率约50%。供参考！

邱立华：顺铂走腹腔热灌注化疗好些，法国应用草酸铂腹腔热灌注化疗也很多。供参考。

邱立华：下一步治疗方法有分子靶向药物和化疗。总体来说，有效率不高。若有胸水，抽水后一定要注射药物以尽量杀死胸膜上的癌结节。我们10月9日上班，若愿来我这儿治疗，直接和我联系即可。我尽力帮忙。

邱立华：只需办住院手续即可。

邱立华：术后应该做辅助性化疗，指征为有神经侵犯和淋巴结转移。化疗方案可采用奥沙利铂+卡培他滨二药联合方案。即XELOX方案。

邱立华：我的治疗建议是先化疗，后放疗。主要考虑点是脉管内有癌栓，意味着肿瘤已存在顺着血管或淋巴管远处转移的风险。因此，先以化疗控制远处转移，后再放疗控制局部复发。

邱立华：检查结果出来后，可尽快告诉我。

邱立华：应用的是公认的标准方案，有效率大约46%。目前，肿瘤进展，说明肿瘤对该方案有了抗药性。可选择的方案还有几套，如紫杉类+顺铂+替吉奥，伊立替康+替吉奥等。当今最有效的化疗方案有效率约50%。先寻求不交叉耐药的方案以期控制住肿瘤吧。在分子靶向药物方面，公认的是赫赛汀，应用的指标是免疫组化法Her–2阳性。从生物学特点来说，胃癌发展较快，化疗中度敏感。

邱立华：19号外显子可选择酪氨酸蛋白酶抑制剂(俗称TKI)，常用药物有三个:特罗凯、易瑞沙和埃克替尼。三者选一即可。一般中位有效时间6到9个月。比单用TKI生存期更长的方法有:培美曲塞+TKI，贝伐单抗+化疗。大夫应根据具体情况，和您沟通后，决定具体治疗方案。

邱立华：不等。该化疗就化疗，等时间长了，肿瘤容易发展、转移，提高免疫力最好用香菇多糖。