王迪医生的问诊记录

王迪：你问的问题属于神经内科范畴，建议咨询神经内科医生

王迪：这样的情况比较复杂，建议最好目前控制好血压避免血压过高导致再出血，患者再好3个月后复查脑血管造影检查判定畸形血管团残余面积，如有可能行部分血管畸形栓塞治疗，脑动静脉畸形治疗比较麻烦，费用高治疗过程中有可能再次出血及癫痫发作可能。

王迪：癫痫是一种临床综合症或疾病。其特征为反复发作的、大脑神经细胞异常放电所致的大脑功能失调。表现为运动、感觉、意识、精神、植物神经等方面的障碍。患了癫痫，就应主动就医，咨询有关诊断治疗事宜，积极治疗。由于癫痫病的复杂性、难治性的特点，相当一部分患者在就诊过程中走了弯路，盲目相信偏方、秘方，听信游医游说、自作主张增减抗癫痫药物；这些势必会延误诊断，错过有效的诊治时机。既浪费了时间又增加了经济负担，甚至一些假药使患者家庭负债累累、而患者却产生了严重的毒副作用。因此，一定要根据自己的具体病情，到正规大医院癫痫专科或神经科就诊，适合手术者，应早日手术治疗。 最好到到正规大医院癫痫专科或神经科就诊查视频脑电图 CT、MRI（磁共振）检查。

王迪：脑出血患者颅内出血少于30ml（幕上）的无进行性出血倾向的脑出血患者，意识清的，可出院回家静养口服控制血压药物及营养神经药物治疗，有条件可进行肢体康复锻炼，但如果你的脑出血为脑血管畸形出血就要诊断明确后尽早治疗防止再次出血，建议把你的情况说详细一些最好有CT或核磁片子用数码相机照下来发给我。

王迪：应该先给予介入全脑血管造影检查，至于造影剂过敏，可给予威氏派克造影剂，一般过敏少，先栓塞部分脑血管畸形，不能一次完全栓塞，防止术后脑灌注突破，可考虑分次栓塞+手术治疗方案。

王迪：建议复查或进行长程脑电图监测捕捉发作，以明确诊断。

王迪：垂体腺瘤是常见的良性肿瘤，人群发生字一般为1／10万。有的报告高达7／10万。在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞病和脑膜瘤，约占颅内肿瘤的10％，们在尸检中发现率为20％-30％。近年来有增多的趋势。垂体腺瘤主要从下列几方面危害人体：(1)垂体激素过量分泌引起—系列的代谢紊乱和脏器损害；(2)肿瘤压迫使其他垂体激素低下，引起相应靶腺的功能低下；(3).压迫蝶鞍区结构，如视交叉、视神经、海绵窦、脑底动脉、下丘脑、III脑室、甚至累及额叶、额叶、脑干等，导致相应功能的严重障碍。垂体腺瘤好发年龄为青壮年，对病人生长、发育、劳动能力、生育功能有严重损害，并造成一系列社会心理影响。 临床分型：1)功能性垂体腺腺的临床表现 1)泌乳素腺瘤：主要以泌乳素增高雌激索减少所致闭经、溢乳、不育为临床特征，又称Forbis—A1—briRht综合征。 2)生长激素腺瘤：由于生长激素持续分泌过多，早期数毫米微腺瘤可致代谢紊乱，引起骨骺、软组织和内脏过度生长等一系列变化，病程缓慢，进行性发展，在青春期前，骨骺尚未融合起病者，表现为巨人症，成年入骨骺融合者，则表现为肢端肥大症。 3)促肾上腺皮质激素腺瘤：由于垂体腺把持续分泌过多AcTH，引起肾上腺皮质增生促使皮质醇分泌过多，即皮质醇增多症(Cushin8r s Syndrome)．导致一系列物质代谢紊乱和病理变化，并出现许多临床症状和体征。 4)甲状腺刺激素细胞腺瘤：罕见。由于TSH分泌过多，T 2，T。增高、临床表现甲亢症状。另有继发于甲低(如甲状腺炎，同位紊治疗后)负反馈引起TsH腺瘤。腺瘤使蝶鞍扩大．鞍上发展，出现视功能障碍。 5)促性腺激素细胞腺癌：罕见。由于FsH、LH分泌过多，早期可无症状，晚期有性功能减低、闭经、不育、阳萎、男九萎缩、精子数目减少。肿泡长大可出现视功能障碍。有人分为FsH细胞腺瘤和LH细胞腺瘤。 6)无分泌功能腺瘤：多见中年男性和绝经后女性，以往称垂体嫌色细胞腺瘤，缺乏血浆激素水平而临床症状不显著。但免疫细胞化学和电镜形态学研究，瘤内尚可发现FSH儿H、ACTH、。—亚单位，还可同时存在卜LH、p—FSH、p—TSH。在细胞培养研究中用特殊的寡核苷酸cDNAs杂交技术，可产生。—亚位、B—LH亚单位等。由于可测定特殊糖蛋白亚单位，有人假设无功能性垂体腕瘤可能是特殊糖蛋白肿瘤。 治疗：1）手术治疗： 现在，对早期只有几毫米的垂体微腺瘤．视力、视野尚未受到影响就能诊断出来。在手术显做镜下，做到全部切除肿瘤，并保留垂体功能，已有大宗病例报道。随着经验的增多不但切除鞍内肿瘤，即使肿瘤向鞍上伸展的大腺瘤、甚至巨大垂体腺瘤亦可安全进行切除。目前，经蝶显微外科切陈垂体腺瘤已为国内外神经外科医师相继广为采用，并在不断向前发展然而对那些向鞍旁发展，或累及中颅窝的垂体瘤依然需开颅手术。为达到消除肿瘤，进行视通路减压和恢复垂体功能的目的．目前主要有经颅手术和经蝶窦手术两大类．此外，还有立体定向手术(经颅或经蝶)、体内植入同位素金180，铱90，放射外科(Y-刀和x-刀)等。 (2)放射治疗 放射治疗适于手术不彻底或可能复发的垂体腺瘤及原发腺湿或转移瘤病例。一般来说，放射治疗有一定效果以实质性者较有囊变者敏感。它可以控制肿瘤发展，有时使肿瘤缩小，使视力视野有所改进，但是不能根本治愈。年老体弱不适于手术者，或手术切除不彻底者可以采用。在放射治疗过程中，有时瘤内坏死出血，视力急剧下降，甚至失明，应立即中断放射治疗并采用手术挽救视力。晚期较大垂体瘤视神经受压较重，其血液供给非常差，放射治疗有时可使仅有的—点视力丧失，但能控制肿瘤的发展，对病人仍有一定好处。由于垂体瘤性质不一样。肿瘤受压的反应和内分泌功能影响不同，放疗的影响亦不同： (3)药物治疗 药物治疗包括溴隐亭治疗PRL腺瘤、GH腺瘤和ACTH腺瘤。后长抑制素或雌激素治疗GH腺瘤。赛庚啶和双苯二氯乙烷、氦基导眠能、甲毗酮、依托米酯、氯基苯乙哌啶酮治疗AcTH腺瘤。无功能腺瘤及垂体功能低下者．采用各种激素替代治疗。 不知你是什么类型脑垂体瘤，现无法回答建议完善相关检查。

王迪：不知你具体病情，如果没有精神智力下降、行走不稳、尿便失禁，无恶心呕吐，无头痛情况可考虑不手术治疗，如出现以上症状及时复查头颅核磁或头颅CT检查，并腰穿一次化验脑脊液细胞数及蛋白数，并测颅内压力。

王迪：动脉瘤术后血栓形成或血栓栓塞引起脑梗死是手术的并发症之一 严重者可因脑动脉闭塞 脑组织缺血而死亡 术后应早期严密观察语言 运动和感觉功能的变化,经常与患者交流,以便及早发现病情变化 如术后发现一侧肢体无力 偏瘫 失语甚至神志不清等 应考虑脑梗塞的可能。综合以上描述术后发生脑梗塞，一般早期术后患者处在高凝状态,常规给予短期48h肝素化,配合长期阿斯匹林治疗,以防脑梗塞 治疗时密切观察有无出血倾向,每10～30min测血压一次,并详细记录,观察牙龈 结膜 皮肤有无出血点,大小便颜色,以及头痛 呕吐等颅内出血症状 ，给与予提升血压、抗血管痉挛、血液稀释脱水降颅压治疗。 不知您母亲术后是否复查头颅核磁检查，脑梗塞面积多大，脑干是否有梗塞，这些直接对于患者是否能清醒起关键，至于营养方面如没有腹泻可给予混合奶200ml4小时一次，有条件可鼻饲能全力一次200ml也是4小时一次，根据查血钾钠氯检查结果给与增加氯化钠或氯化钾片，也可鼻饲蛋白质粉2-3加150ml温开水如没有糖尿病可加蜂蜜10-20ml一次，果汁及鸡汤都可鼻饲，最好咨询营养科给予调理。

王迪：建议查一下丙戊酸钠血药浓度是否达标才能判定用药量是否够量。