患
直肠恶性肿瘤综合治疗1年余，直肠恶性肿瘤综合治疗1年余。
[入院情况:]惠者2023年8月起出现反复便血，2023-10-25当地医院肠镜:直肠距肛门19-15cm見1环周菜花样肿物，病理:直肠中分化膝癌。后至福建医科大学附属第一医院就诊，2023-1030酶部CT平扫:1.双肺多发小结节，部分为腐玻璃结节;2.左肺上叶下舌段、右肺中叶及双肺下叶少许条索吐;3.主动脉及冠状动脉硬化，2023-11-1腹盆增强MR:1.乙状结肠癌素及浆膜面，邻近腹膝返折稍增厚，转移?;2左账血管旁结节灶，考虑淋巴结转移;3肝内多发占位性病变，考虑转移瘤;4.肝内多发小囊肿;5.脾脏多发异常信号，考虑血管源性病变;6.双肾囊肿，部分为复杂囊肿;7.腹腔少量积液，2023-11-1回肠镜下结肠黏膜下剥离术，考虑直肠腺癌:T3N+Mx基因未出，2023-11-3第1周期Cape0X方案新辅助化疗:卡培他演1.5gpobid di-d14+奥沙利铂200mgdlq3w。2023-11-10基因检测[M20235840]:KRASNRAS/BRAF V600E野生型，MSS。伊立替康药物基因:UGTIALGG,TA6(TA)6。2023-11-27起联合爱必妥靶向治疗，2023-11-27至2024-2-25期2-6周期爱必妥+FOLFOX方案新辅助化疗:爱必受830ngdl+奥沙利铂142mgd1+亚叶酸钙600mgdl+5-Fu 600ngd1+5-Fu 4000mg civ46hq2w。期间2024-1-17复查胸部 CT平扫+腹盆增强MR:乙状结肠癌累及浆膜面，较前相仿;邻近脂腈返折稍增厚，较前好转;左髓血管旁结节灶，考虑淋巴结转移，较前缩小;肝内多发占位性病变，考虑转移瘤，较前缩小，2024-1-25届底下行“CT引导下肝病微波消融术“。2024-3-15牌盆增强MR:肝变发转移病微波消散术后，消映并无存活;肝内亭发转移瘤，较前增变，增大。2024-3-18静脉麻醉下行“MR引导下旰转移癌微波消融术”。2024-410腹盆增强MR:乙状结肠癌化疗后，乙状结肠癌素及浆膜面，病灶较前稍增大;邻近躲膜沤折增厚，较前大致相仿;左骸血管旁结节灶，考虑淋巴结转移，较前相仿;肝内多发转移瘤，均较前地大;肝内多发转移癌微波消酗术后，消融灶无存话，2024-4-24全麻下行“腹腔镜下直肠根治术+艘腔镜下肝病损切除术(酐IV段肿物切除术)”，术后病理:(直肠)中分化管状腺癌(大小2.82.1cm)，伴局灶粘液分泌，僵及浆腩下层，查见神经侵犯，未见明确脉管内癌栓，间质纤维组织增生，伴淋巴细删漫润，符合化疗后部分退缩改变(TRG3级，AJCC第八版)，淋巴结:筋周淋巴结(216)查见转移癌。252LN(01)未见转修癌;送检“253LN“镜下为纤维脂肪组织，未见疤累及，(左肝肿瘤)查见转移癌，大小1.2*1.2*1cm，肝切缘未见癌素及，免疫组化:p531+60%强弱不等》，SATB2(+)，MLHI(+60%)，MSH6{+)，PSM2[+60%)，CDX2 (+)，Hen2 42+]，Ki47(+60%%)。2024-5-15微卫星不稳定检测;MSS。术后恢复可。2024-5-15、2024-6-7第1-2周期FOLFIRI方案术后辅助化疗:伊立替康295mgdi+左亚叶酸钙d6bmg d1+5-Fu 660mg d1+5-Fu
3900mg ＜iv46Hq2w，2024-6-21上腹部增强MR:肝内多发转移瘤，较前增多增大;肝多发转移癌抛波消融术后。消融灶无存活。患者肝内病吐增大增多，评估病情进展，2024-6-28第1周期姑息一线A+FOLFIRI方案化疗:具伐珠单抗300mgd1+伊立替康295mgdl+亚叶酸钙660mgdl+5-Fz660mgdl+5-Fu3900mgciv46日，2024-7-12，2024-7-29第2-3周期姑息一线A+XELIRU方案化疗:贝伐珠单抗240mgd1+伊立替康230mgd1+卡话他满1.5g/1.0gpo d1-d7 q2w。患者化疗后出现手足麻木等不适，其他一般情况可。2024-0816入院完善胸部CT平扫+腺盆端强MR，请放射科
30.2024-09-20、2024-10-07行第4- 患者2023年8月起出现反复便血，2023-10-25当地医... 进一步诊治
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