孙谷医生的问诊记录

孙谷：[医嘱] 建议在当地医院立即急诊手术。

孙谷：[医嘱] 目前胆红素升高原因不明，建议查MRCP明确有无胆管梗阻。如无问题，建议感染科治疗。

孙谷：[医嘱] 线可拆除。夹子都是可吸收的。如觉腹痛重可来医院查一下。

孙谷：[医嘱] 你B超检查指出你是胆囊腺肌症，但CT检查又没报告有此疾病。建议你换一家医院再查一次。如确实有胆囊腺肌症。可考虑手术。因为近期有上腹部手术病史。如再次手术，开腹的可能性较大。

孙谷：[医嘱] 胆囊息肉一般都是炎症引起来的，但炎性胆囊息肉一般相对来说比较小。多数都是五或六毫米，但这个息肉里边有时候会有一些肿瘤，比如说胆囊腺瘤，它混在炎性的息肉里B超CT是分辨不出来的。而这种胆囊肿瘤是很容易发生癌变的。我们临床认为胆囊息肉一旦大于1厘米一般都要做胆囊切除手术。你的息肉已经大于1.2cm了，所以建议你做胆囊切除手术。你如果愿意到我们医院来手术，我很欢迎，我会尽量安排的。

孙谷：[医嘱] 从你B超检查情况来看，你应该是胆囊息肉。但这个息肉的话呢比较小，现在只有3mm左右，你无需做任何特殊的治疗，只需要观察即可。吃药一般不能使息肉消除。每年做一次B超复查一下，如果息肉长到8mm以上，建议你手术。

孙谷：[医嘱] 从你讲述的情况来看，你这是典型的胆囊炎发作引起来的症状，胆囊炎发作的时候，表现就是右上腹疼痛向右肩背部放射。虽然你检查没有发现胆囊结石，但是有胆囊息肉。一般来讲息肉多数是胆囊炎症引起来的可能性比较大。你如有明显的胆囊炎症症状，建议胆囊切除比较好。

孙谷：[医嘱] 你是乳腺癌化疗术后。现在突然出现肝功能损害，黄疸。从目前情况来看，黄疸有几种可能，一种是由于你正在化疗使用药物对肝功能有损害。造成肝脏细胞中毒引起来的毛细胆管如炎。另外就是你是肿瘤病人，会不会有肿瘤的转移引起黄疸？如果你以前就发生过类似的疼痛，会不会是结石引起来的疼痛呢？所以你最好做一个核磁共振的胆道造影检查。排除一下肝外胆道有没有梗阻情况。如果没有胆道梗阻，那可能就是毛细胆管炎引起来的。在内科用一些药物保肝利胆治疗即可。

孙谷：[医嘱] 患者目前黄疸腹痛原因未完全明了，胆总管下端占位有肿瘤可能，鉴于患者有胃癌手术病史且刚化疗完，手术风险较大，建议消化内镜科ERCP诊治较好。

孙谷：[医嘱] 我查到你的住院证，稍等两天，有床电话找你。