杨勇医生的问诊记录

杨勇：血清psa超过30，前列腺癌可能性还是比较大，但也可能与炎症有关，结合核磁共振，提示有PI-RADS评分4分以上病灶，穿刺活检为前列腺癌的可能性80%以上，建议先行前列腺系统活检，确定为前列腺癌后，再做骨扫描或PSMA/PET/CT（这个检查更准）看看有无骨转移或其他部位转移（只有PSMA-PET/CT才能判断），最终决定进一步治疗方案

杨勇：建议戈舍瑞林治疗3-6个月，期间做前列腺根治性放疗，期间维持戈舍瑞林治疗直至放疗结束后2年

杨勇：没有证据证明白介素II有效

杨勇：建议术后四周开始膀胱卡介苗灌注治疗(诱导期每周一次每次120毫克，连续六周，此后维持灌注每约月一次每次120毫克直至术后2年，同时每3周静脉输替雷利珠单抗200毫克直至1年 期间每3个月复查膀胱镜，头两次复查膀胱镜需要做粘膜随机活检，如果到术后6个月粘膜随机活检仍有原位癌，则建议膀胱根治性切除术

杨勇：在包头肿瘤医院就能做膀胱根治性切除术，没必要非得来北京做

杨勇：建议做个FDG-PET了解腹膜后肿物高代谢情况，如果为高代谢则转移的可能性基本肯定，也可同时看看有无脊柱转移，腰痛高速怀疑是否存在骨髓转移；病理切片做免疫组化HER2及PD-L1染色，看看有没有机会用维迪西妥单抗和免疫点抑制剂，基因检测看看有无FGFR3突变以了解厄达替尼是否有效。通常会建议GC方案化疗，肝硬变会使化疗危险明显升高，需要小心；如果PD-L1大于5%，单药免疫点抑制剂效果就很好，副作用比起化疗要好得多！

杨勇：可以更换恩杂卢胺，每月复查血清PSA，如果持续下降就什么用，3个月后每三个月复查血清PSA检测；如果每月血清PSA持续升高超过3个月，则建议改为多西他赛化疗；同时也要关注骨痛变化，不管PSA升高或下降，如果骨痛持续加重超过，则建议再次骨扫描，同时改为多西他赛化疗

杨勇：亮丙瑞林+阿比特龙+泼尼松治疗，容易升高血脂和血糖，可以咨询内科同时控制高血脂和高血糖，要是都不高也就无需特殊处理。

杨勇：【观察，不适随诊】 复查时间：30天后 复查项目：如果能有机会做手术就下定决心，不能指望其他情况会发生在前，什么时候都会有风险开，就看家属决心！ 复查医院要求：其他具备条件的医院均可

杨勇：如果患者身体状况允许可以亮丙瑞林+阿比特龙+泼尼松+阿帕他胺治疗，或亮丙瑞林+阿比特龙+泼尼松+奥拉帕利治疗，如果副作用较大，尤其是白细胞和血红蛋白下降明显，要定期输血，实在副作用太大，也要坚持亮丙瑞林+阿比特龙+泼尼松维持治疗。