杨传明医生的问诊记录

杨传明：肾病综合征激素治疗疗效与该病的病理种类有明确的关系.一般情况下膜型肾病的效果较好。现在就加用环磷酰胺等细胞毒性药物治疗了。用环磷酰胺治疗优点是,对激素无效者,它可有疗效.能显著减少肾病的复发率,提高全愈率,明显延长缓解期.与激素同用,具有协同作用,增强疗效,并可减少各自的剂量,副作用减轻.缺点是,产生疗效较慢.

杨传明：首先要告诉你，女性尿感最易反复发作，这与女性尿道的生理结构有关，治疗贵在彻底。 用药种类不在多，也不在贵，关键是要用药对路，即所用药药物必须是敏感药。 首先要在没用抗菌素的前提下作尿培养和药敏实验，查出病源菌，看什么药物敏感，就用什么药。如你现在服用的药物是耐药菌，治疗效果当然不好。 判断尿感治愈的标准是，在三个或以上不同的时间（间隔一周），作三次或以上的尿培养均为阴性，未检出病源菌，症状完全消失。达不到这个结果是没有治好的。 反复尿感还有个复发或重新感染的区别，每次尿感发作不一定都是一种菌引起的，不同菌的敏感药物不同，所以要治愈你的尿感，作培养找敏感药是最重要的。 泌尿系畸形是泌感最重要的原因之一，你还有必要作泌尿系B超。祝你早日康复。

杨传明：系统性红斑狼疮治愈确实非常难。治疗原则是抑制免疫、减轻肾小球炎症反应、改善血液高凝状态、预防肾功能衰竭。在病变活跃期治疗更关键，主要是激素加细胞毒药物治疗。你现在已达尿毒症阶段，透析是最好的选择，但要综合治疗，在排除毒物的同时，还要抗贫血、抗凝、保持血压稳定等。 但要特别注意，有些情况会加重肾功能损害，或使肾功能快速恶化，如感冒、腹泻、发热、呕吐、服用不当药物、避免劳累、避免日晒、清淡饮食等。如果病情稳定可做肾移植，要早做准备，等待肾源的时间会很长的。 如你经济条件许可，贵阳医学院附属医院肾内科可治。祝你早日康复。

杨传明：血尿有以下几种来源。 1、泌尿系统疾病，如各种肾炎、泌尿系感染、泌尿系结核、结石、、肿瘤、血管病、遗传病、操作损伤。 2、全身性疾病表现，感染性疾病如浒性出血热、钩体病、败血症；血液病如血小析减少性紫癜、再障、白血病。 3、肾周围器官疾病如急性兰尾炎、前列腺病、结肠癌、外伤等。 4、药物损伤，如磺胺类、环磷酰胺等。 5、功能性尿血。 首先建议你再次就诊，做一些检查，明确以下几个问题： 1、定性。是否真性血尿，以防因药物、食物引起的假性血尿；是否于近期内受过伤，造成肾或肾周围损害。 2、定位。弄清血尿来源于何处，不自于肾脏、输尿管、膀胱、尿道还是轻盈周围器官损害所致？有时确定尿血的来源有一定难度，必要时作膀胱镜检查。 3、定因。也就是明确诊断。 根据你现有的资料，建议你做一次系统检查，明确诊断。最有可能的病是IgA肾病等原发性肾小球疾病。 能超群 祝你早日康复！

杨传明：你好。 由于你的资料很少，确切回答是什么病有点困难。不过，我可以帮你分析一下。 蛋白尿的原因很多，大致可分分为以下几种类型。 1、肾小球性蛋白尿。包括原发性肾小球疾病和继发性肾小球疾病。原发性包括微小病变型、系膜增生型、局灶型硬化，膜型肾病，如IgA、IgM肾病等。继发性包括药物、过敏性、放射性、肿瘤性、风湿病性、代谢性、遗传性肾病，返流性肾炎，高血压动脉硬化。 2、肾小管性蛋白尿。包括药物损害引起的肾小管损害和肾小管间质性疾，前者如铅、镉、镇痛药引起的肾损害。后者如急性肾盂肾炎、梗阻性肾病（如结石）、部分红斑狼疮等。 3、溢出性蛋白尿。如多发性骨髓瘤、淀粉样变肾病、血红蛋白尿、肌红蛋白尿。 4、组织性蛋白尿。多由泌尿系炎症、肿瘤引起。 你应到正规医院去就诊，做更多的检查，早日确诊，早日治疗。祝你早日康复。