林婷婷医生的问诊记录

林婷婷：[医嘱] 结合患者提供的资料，与炎性假瘤存在偏差。除眼眶MRI以为，建议增加检查项目：血清IgG及IgG4分类，颈部彩超探查有无腮腺，颌下腺肿大，有无颈部淋巴结肿大。

林婷婷：[医嘱] 可以行糖皮质激素诊断性治疗，如水肿无法减轻考虑为眼睑皮肤松驰症，这种疾病目前无有效治疗方法，可以等病情稳定后手术治疗。 上睑下垂的原因判定需要检查提上睑肌肌力，需要排除肌无力，建议来医院面诊。

林婷婷：[医嘱] 建议来医院检查，进一步明确病情，给予药物治疗。 同时，对于前期发现异常的全身情况进行复查，如全身情况允许，眼部治疗可以考虑输液或口服药物，以便更快的康复。

林婷婷：[医嘱] 建议转诊到上级综合性医院，特别是免疫科进一步检查，明确有自身免疫性疾病，及时治疗以便改善全身情况。如全身情况允许，可行激素治疗，改善眼部炎症症状。如全身情况不能接受激素治疗，为缓解眼部症状，可以考虑行眼外肌局部放疗。

林婷婷：[医嘱] 因为类风湿性关节炎病人有的伴有干燥综合征，表现为眼干口干，原因是分泌泪液和唾液的腺体也发生了炎症。 治疗上除了局部补充人工泪液，也要考虑治疗炎症 建议到综合医院查一下有没有干燥综合征的问题。 另一方面 眼部用药改为不含防腐剂的人工泪液，比如海露，比如小支包装的玻璃酸钠滴眼液。 联合使用地跨磷酸钠滴眼液补充脂质成分。再加上0.02%氟米龙滴眼液或者环孢素滴眼液减轻炎症，促进泪液分泌。 平时注意减少用眼时间，少看手机，保证足够的睡眠时间。 地跨磷酸钠是每天6次 0.02%氟米龙，每天3次 或者买环孢素滴眼液每天2次 不含防腐剂的人工泪液每天四次，如果很不舒服可以多点几次。

林婷婷：[医嘱] 这个情况是甲状腺相关眼病，目前处于病情活动期 复视是由于这病引起的眼眶内肌肉增粗导致的 需要到医院面诊，根据具体情况治疗 同时要控制甲状腺功能，积极治疗 眼科和内分泌科一起治疗 目前不需要手术，如果加重了可能手术

林婷婷：[医嘱] 有的病变与眶骨关系密切，需要拍眼眶CT进一步判断囊肿累及的范围 另外，如果肿物表浅，孩子可以配合局麻手术，那就不用住下来，做完手术就可以离院了 预约门诊电话86428810，看门诊时再预约住院

林婷婷：[医嘱] 可以先观察一段时间，如果增大，建议手术切除肿物，病理确诊 比较可能的性质是静脉性血管瘤，手术切除是首选，没有特效药。 如果希望不手术，但是明确肿物的性质，建议行彩超检查和眼眶MRI平扫+强化。 这些检查有助于判断，但是确诊还是靠病理的。

林婷婷：[医嘱] 结合发病部位和彩超初步考虑是眼眶皮样囊肿 最好拍一下好辨别病变的深度，这种皮样囊肿大多粘在骨头上，需要连同局部的粘连一起去除。

林婷婷：[医嘱] 你提供的CT上看右侧泪腺比左侧没有明显增大，与你说的发病部位也不相符。 最好带所有检查结果到医院看看。 典必殊不能常用，会升高眼压，你测量一下眼压，看看眼压是否升高。 做一下眼眶的彩超，主要探查一下双侧泪腺，还有右眼眶的上方，看看有没有异常。