许兰萍医生的问诊记录

许兰萍：[生活医嘱] 瑞舒伐他汀加5mg。低密度胆固醇脂蛋白达标到2.6以下。 需要控制各种可干预的脑血管病危险因素： 1，防治高血压，一般患者血压控制在140—90毫米汞之下； 2，防治心脏病； 3，防治糖尿病空腹血糖控制在7毫摩尔每升以下，餐后血糖控制在10号摩尔每升以下； 4，防治血脂异常； 5，戒烟； 6，限酒，男性每日饮酒的酒精量不超过25克，女性减半； 7，控制体重； 8，防治动脉粥样硬化； 9，防治高同型半胱氨酸血症； 10、适度的体育锻炼和合理膳食。

许兰萍：[生活医嘱] 腓骨骨折腓神经损伤。 就目前的情况，骨折已经两年，基本上是后遗症的状况。 如果有毅力，继续坚持治疗，可能还会有所恢复，但不可能恢复正常。 药物治疗：可使用营养神经的药物，如维生素B1、B6、腺苷钴胺、甲钴胺、神经妥乐平等，以促进神经修复。 物理治疗：包括电刺激、超短波、磁疗、红外线等，可改善损伤神经和周围组织的血液循环，延缓肌肉萎缩，促进神经再生。 还可应用温热疗法、激光疗法、水疗等。 康复训练：可逐渐进行膝关节的屈伸活动，行走训练，恢复下肢关节的灵活性和力量。 根据肌力情况，进行小腿、足背和足趾的功能锻炼，如肌力在3级或以上时，可加入抗阻训练。 中医治疗：可采用针灸治疗，取穴三阴交、足三里、阳陵泉等，缓解腓总神经麻痹症状，促进局部血液循环。

许兰萍：[生活医嘱] 需要吃他汀降脂稳定斑块。 做颈动脉超声和经颅多普勒TCD，看血管是否有斑块狭窄等。 需要控制各种可干预的危险因素包括： 1，防治高血压，一般患者血压控制在140—90毫米汞之下； 2，防治心脏病； 3，防治糖尿病空腹血糖控制在7毫摩尔每升以下，餐后血糖控制在10号摩尔每升以下； 4，防治血脂异常； 5，戒烟； 6，限酒，男性每日饮酒的酒精量不超过25克，女性减半； 7，控制体重； 8，防治动脉粥样硬化； 9，防治高同型半胱氨酸血症； 10、适度的体育锻炼和合理膳食。

许兰萍：[生活医嘱] 早晨服阿司匹林0.1，睡前服阿托伐他汀10mg。 服阿司匹林观察有没有牙龈出血，皮肤瘀斑等，如果有出血倾向就要停药。 阿托伐他汀一般服一个月查血脂肝功，看阿托伐他汀对肝脏有没有损伤。如果肝功异常就要换药。肝功没有异常，一直服用，半年至一年复查一次。

许兰萍：[生活医嘱] 颅内多发缺血灶的意思是脑血管内有小的血栓形成，但尚未出现脑细胞坏死，未达到脑梗死程度的疾病。 颅内多发缺血灶一般是在进行头颅核磁共振检查时，使用的术语。当脑动脉硬化、高血脂、糖尿病等高危因素导致脑血管内有比较小的血栓形成，阻碍了正常的血液循环，侧支循环尚未建立，病变血管负责的脑组织得不到血液供应时，就会在核磁共振上显影为颅内多发缺血灶。 由于发病时间比较短，脑细胞还没有出现坏死，尚未达到脑梗死的程度。一般患者的临床症状不明显，部分患者会有头晕、头痛、肢体麻木、活动障碍等表现。 缺血灶主要针对高危因素治疗：高血压，高脂血症，糖尿病，吸烟，饮酒，心脏病，房颤，高同型半胱氨酸血症，高纤维蛋白原血症，低血压，神经血管性头痛，心脏卵圆孔未闭等慢病史。 右枕叶蛛网膜囊肿是先天发育问题，没有症状无需治疗。 进一步做心脏超声排除心脏卵圆孔未闭。 眩晕症继续用盐酸氟桂利嗪治疗症状缓解，可以停用。

许兰萍：[生活医嘱] 左乙拉西坦维持治疗。如果仍有发作，需要查左乙拉西坦药物有效血浓度，没有达到浓度要增加剂量，达到浓度仍有发作就要联合用药。

许兰萍：[生活医嘱] 副肿瘤综合征（PNS）相关的周围神经病治疗需兼顾肿瘤治疗和神经症状管理，以下为综合治疗方案： --- 一、针对原发肿瘤的治疗 1. 肿瘤控制 放疗、化疗或免疫治疗（如PD-1抑制剂）等，根据肿瘤类型和分期选择。 关键作用：部分患者神经症状在肿瘤控制后显著改善。 2. 免疫治疗 静脉免疫球蛋白（IVIG）：0.4 g/kg/d，连用5天，可能对部分免疫介导的神经病有效。 血浆置换（PE）：尤其适用于急性或亚急性进展的神经病。 糖皮质激素：泼尼松1 mg/kg/d（逐渐减量），可能对炎症性神经病有效。 二、周围神经病的对症治疗 1. 神经营养药物 维生素B族：B1、B6、B12（如甲钴胺）促进神经修复。 α-硫辛酸：600 mg/d，可能改善氧化应激。 2. 疼痛管理 神经病理性疼痛药物： 加巴喷丁（300-1200 mg tid）或普瑞巴林（75-150 mg bid）。 三环类抗抑郁药（如阿米替林10-50 mg/d）。 局部利多卡因贴剂（5%）用于局部疼痛。 3. 康复治疗 物理治疗（电刺激、按摩）预防肌肉萎缩，改善功能。 三、特定神经病变的治疗 感觉神经元神经病（抗Hu抗体相关）：免疫治疗可能效果有限，重点控制肿瘤。

许兰萍：[生活医嘱] 是外踝前动脉搏动，正常生理现象。 100%排除渐冻症，你太焦虑，太敏感，防御过度……轻则自我调节。与家人亲友闺蜜 交流、倾诉、沟通，取得家庭社会支持。培养兴趣爱好，通过运动艺术，转移注意力，放松，建立良好的心理防御机制。如果自我调整不好，影响学习生活工作等社会功能，可以抗焦虑药物治疗。

许兰萍：[生活医嘱] 按脑血管病二级预防治疗，控制高危因素。阿司匹林抗凝预防再发脑梗。他汀控制动脉硬化进展。（可以做完血管超声或者ct a再吃）。 需要控制各种可干预的危险因素包括： 1，防治高血压，一般患者血压控制在140—90毫米汞之下； 2，防治心脏病； 3，防治糖尿病空腹血糖控制在7毫摩尔每升以下，餐后血糖控制在10号摩尔每升以下； 4，防治血脂异常； 5，戒烟； 6，限酒，男性每日饮酒的酒精量不超过25克，女性减半； 7，控制体重； 8，防治动脉粥样硬化； 9，防治高同型半胱氨酸血症； 10、适度的体育锻炼和合理膳食。 焦虑可以服氟哌噻吨美利曲辛早餐后一粒。

许兰萍：[生活医嘱] 一、脑白质轻度缺血，没有脑梗死，没有大的问题。 需要控制各种可干预的危险因素包括： 1，防治高血压，一般患者血压控制在140—90毫米汞之下； 2，防治心脏病； 3，防治糖尿病空腹血糖控制在7毫摩尔每升以下，餐后血糖控制在10号摩尔每升以下； 4，防治血脂异常； 5，戒烟； 6，限酒，男性每日饮酒的酒精量不超过25克，女性减半； 7，控制体重； 8，防治动脉粥样硬化； 9，防治高同型半胱氨酸血症； 10、适度的体育锻炼和合理膳食。 二、位置性眩晕，一般都和内耳前庭有关，可以对症治疗，用甲磺酸倍他司汀6毫克，一日三次，一次一粒。