刘学东医生的问诊记录

刘学东：[医嘱] 严格管控安定类的药物，抗帕金森药物按时服用

刘学东：[医嘱] 第一 暂不考虑药物源性引起的震颤 第二 复查24小时脑电图 第三 必要时腰椎穿刺，排除自身免疫性脑炎 第四 心理科协助诊治，心理疏导减缓压力

刘学东：[医嘱] 第一美多巴1/2，一天三次，饭前一小时，雷沙吉兰，一次一片，一天一次 二 盐酸丁螺环酮，一次一片，一天三次，艾地苯醌一次一片，一天三次 三 针对体位性低血压，增加水钠摄入，可以使用弹力袜，药物可用盐酸米多君一次一片，一天三次，使用后3~4小时之内避免卧位，同时注意监测卧立位血压，根据血压及临床症状，决定是否增加药物使用 四 必要时可使用经颅磁刺激治疗

刘学东：[医嘱] 第一 美多巴增加到一次一片，一天三次，饭前一小时，晚上睡前一片息宁 第二 若夜间精神症状明显，晚上氯氮平可增至1/2，若白天也有精神症状，早上加用1/4氯氮平，定期查血常规 第三。认知障碍可加用盐酸多奈哌齐，一次一片，每天一次 第四 若焦虑，抑郁明显先。逐渐停用盐酸司来吉兰，再到心理科进行就诊

刘学东：[医嘱] 盐酸普萘洛尔，一次一片，一片三次。 托吡酯 先一次一片，一天两次，5天后增加到两片，一天两次，观察症状控制的情况

刘学东：[医嘱] 请按电话沟通建议进行处理

刘学东：[医嘱] 请按照电话沟通建议处理

刘学东：[医嘱] 一 目前帕金森症状控制良好，继续原有的治疗方案 二 站起来头晕，考虑神经源性直立性低血压，可能与帕金森 糖尿病以及治疗帕金森药物有关，监测躺着坐着站着三个体位血压，根据每日血压情况决定是否使用降压药。 三 神经源性直立性低血压，首先考虑非药物治疗，由卧位或坐位起立时，动作要缓慢，出现症状时可采用交叉腿等方式，必要时可采用弹力袜及药物治疗

刘学东：[医嘱] 请按电话沟通进行处理

刘学东：[医嘱] 第一。做头颅CTA排查是否有小动脉瘤 第二 做颈部血管超声，若有动脉粥样硬化斑块，建议用阿托伐他汀 一次一片，每天一次 第三 做心电图，若无哮喘及心动过缓，可试用盐酸普萘洛尔 一次一片，一天三次，用药过程中注意监测心率和血压，若无明显副作用，可以增加到两片，一天三次，大约60~70%患者有效，对头部抖动效果要差一些