孙林医生的问诊记录

孙林：建议行头CT+CTA排除颅内病变致视力下降，继续眼科就诊治疗眼科疾病。

孙林：初步考虑视神经炎可能，建议就诊进一步完善相关检查，明确诊断后积极治疗。

孙林：初步考虑为缺血性右外展神经麻痹，与糖尿病相关。严格控制糖尿病，营养神经药物治疗，可就诊完善相关检查，排除其他疾病可能。

孙林：目前考虑缺血性右动眼神经麻痹，与糖尿病有关，严格控制糖尿病达标，可给予营养神经药物治疗，进一步完善相关检查，排除其他疾病。

孙林：建议继续激素，选择事宜免疫抑制剂（吗替麦考酚酯，环磷酰胺等），有条件继续免疫吸附或血浆交换治疗。

孙林：建议您进一步完善视神经增强MR，若仍有四肢麻木无力，脊髓MR也考虑做。另外视觉诱发电位，查血AQP4抗体 MOG抗体。还有颈动脉B超也需要查。可考虑就诊 住院诊治。

孙林：颅神经损伤后恢复期，完全修复困难 时间漫长，可能会留下后遗症，需保持乐观积极态度。继续营养神经药物治疗（口服甲钴胺和注射腺苷钴胺交替，活血化瘀药物：银杏叶胶囊 羟苯磺酸钙胶囊等），定期监测GAD65抗体。

孙林：我们这里神经科可以看视神经眼科疾病，外地的神经科就不了解了。如果考虑外伤所致，那需要明确视神经管是否破裂致视神经受损，需要看的是神经外科。若考虑是否眼底病变所致，需要看眼科眼底组。视神经眼科的疾病不是一个科室就能诊治的，有时需要多科会诊的。建议您看神经科，可以请其他科室会诊。

孙林：资料提供的平扫头MR 头CTA未见异常，建议：进一步可行海绵窦增强MR，排除海绵窦非特异性炎症 占位等病变可能，目前继续控制血糖 血压到正常水平，使用改善微循环、营养神经药物治疗。

孙林：24天前给予激素0.5*5天冲击治疗，改12片激素,2天减1片激素已减停，目前觉左眼视物较前模糊。建议：1.眼科先就诊下，评价下视功能（视力 视野 眼底），是否较出院前视力有下降？2.必要时可行视神经MR+头MR(均为增强)，与之前影像对比，是否有新发病灶。3.若视力较前无明显变化，建议先观察，1-3月时复查头MR及视神经MR(增强)，必要时脊髓增强MR也需要做，了解是否有新发病灶，4.近期（不一定非得假期）带上当地医院住院资料（住院病历及影像学资料）来我院神内门诊就诊，明确诊断，考虑是否加用预防复发药物。