徐凯峰医生的问诊记录

徐凯峰：您的情况，需要查看和对比影像学的变化。 非常理解挂号不易，但也希望大家了解，好大夫在线平台不是预约挂号平台。否则大家都到好大夫平台，既增加了大家的挂号支出，也和平台初衷不符。非常抱歉。

徐凯峰：建议对不适症状全面评估，针对评估结果调整治疗。

徐凯峰：我感觉您最想确认的是局部治疗能否治愈这个肿瘤。目前的治疗计划就是这个目标，如何达成和能否达成有赖医生和病人一起努力。要相信和配合医生，有疑问时及时和医生沟通。我推荐一位经验丰富的专家：东直门医院呼吸科王洪武教授，做过大量类似案例。

徐凯峰：1. 明确诊断后，暂时不一定有针对性治疗，但或许以后有办法。 2. 预防的方法：疫苗、锻炼、营养、康复、排痰等。 3. 监测病原微生物变化，必要时抗生素治疗。

徐凯峰：白细胞降低不能除外环磷酰胺因素，建议停用，一个月后复查白细胞。

徐凯峰：【用药建议】全再乐+茶硷，注意观察治疗效果。

徐凯峰：- 区分脓胸和乳糜胸。可以检查乳糜试验、或胸液的甘油三酯和胆固醇。加上常规细胞计数，糖，等化验就可以区分。 - 诊断需要除外淋巴管肌瘤病（LAM）。当然这个需要与其他诊断鉴别。 - 关于治疗，目前气胸不多，可以观察。 - 如果是LAM，建议使用雷帕霉素治疗。 - 如果是乳糜胸，乳糜胸患者需要严格限制油脂摄入，可考虑使用中链油。

徐凯峰：关于病理会诊，去医院检查过确实没有标本了吗？ 可以考虑检查一下基因（FLCN基因）。

徐凯峰：（1）您发来的CT文件我收到了，因为没有合适的阅读软件，未能查阅图片。如果7月和2月对比没有明显变化，可以在6-12月后复查低剂量胸部CT。 （2）气道反应性增高的治疗疗程大部分在2个月，如果因为症状没有完全好，需要延长治疗，也没有问题。哮喘的治疗本身就是一个长期治疗。但我们希望的是一过性事件，而不是一个慢性问题。可以边治疗、边观察。

徐凯峰：建议：欧乐欣和氨溴索可以继续使用，胃部和胃食管反流可以看消化科进一步调整治疗。 是否有肿瘤这个问题做全面检查后才知道，目前是有医生怀疑，还是您怀疑肺或胃部肿瘤？仔细看下胸部CT和胃肠镜可能基本上回答这个问题了。