柏会明医生的问诊记录

柏会明：看下原来肿块吸收情况，评价一下，如果消退比较好的话(你经治大夫评价是CR)，继续化疗两周期，后补充放疗，如果达不到的话可转做放疗，在放疗完成后再完成两周期化疗，如果胸膜腔积液控制很好的话单纯放疗肿块和纵隔（如果纵隔没有淋巴结也可暂时不做纵隔放疗而做观察待纵隔有情况再做处理），如果胸膜腔积液控制很不好单纯内科处理疗效不好时可行全胸膜照射，如你所描述的话这是一个ⅢB期患者，预后不是很好！如果一般状况好可做放化同期治疗，也可配合热放疗。化疗联合使用“恩度”或使用其他分子靶向药物的经济负担相对较大（其观察指标是“临床获益率”而不是生存的改善，也就是讲究性价比时不是首选），因腺癌较之鳞癌易于转移，故化疗应足疗程并应达到剂量强度，但化疗四个周期就够了，多做也不能提高疗效只能加重副作用的发生。因为不清楚具体情况，仅供参考。记住不可把“放疗”忘记了！如需进一步咨询请将影像资料传上来。（数码拍摄时不用闪光灯，尽量以冷光源象日光灯或者避免直射阳光也行做背景），使用最大尺寸，越精细越好。

柏会明：因为片子看得不是很清楚,所以我还无法确定,按你家属情况看,化疗还是要做的,根据实际情况,局部采取放射治疗措施解决问题!但是你发过来的片子我无法确定,过来也行,我就仔细查一下再做决定!

柏会明：不知你是否进行过根治性治疗（手术、辅助化疗、放疗），从乳腺癌的治疗角度讲，不建议你单纯中药辅助治疗，如果没有手术的话，还是要先进行手术治疗，依术后病理情况通常要进行6个周期化疗，如果期别靠后还要进行辅助放疗（插在6个周期化疗中间进行，即：化3+放+化），依免疫组化情况通常需进行内分泌治疗（不出意外这个年龄段的病人肯定要进行内分泌治疗），这是一个国际公认的治疗模式，建议你按照这个模式走，中药在肿瘤治疗中处于辅助地位，万万不可单纯依赖！

柏会明：可以的,但是太远了,我是江苏盐城的,你们那应该能做的,肿瘤治疗关键还是上规矩(也就是咱们说的规范)。祝您健康！

柏会明：食管癌的治疗效果不完全取决于原发肿瘤大小,而（我们）更看重肿瘤的穿透深度、生长方式、还有更重要的是其病理类型：如果分化较差或者是小细胞类型的就比较容易发生远处转移---这通常意味着治疗的失败，你对整个治疗过程描述不很确切，所以我也无从判断究竟毛病出在哪，但大部分肿瘤失败主要是复发和远处转移两种，如你所说应该是转移。当然也有可能是治疗并发症没控制好形成的感染、放射性肺炎、或者穿孔等等。一般食管癌的（不治疗）自然生存期至少也得这么长时间，所以可能是病情发生了变化或者是描述不确。

柏会明：如果一定要做手术的话，可以做术前放疗使与大动脉的粘连分开（快速放疗30--40Gy后3周到4周手术），这样手术的安全性会大大提高，也可以做术前诱导化疗，但这样可能会耽搁手术时间，因为要做一到两个周期以后才能手术。其实，你可以选择做放、化联合治疗的，即使是单纯放射治疗也可以取得比较满意的疗效，当然，如果肿瘤已经侵透主动脉，放疗引致大出血的风险并不比手术高，因为现在治疗手段的多样化，不一定非做手术不可的，请记住，放射治疗作为一种根治性治疗措施也是可以独立存在的，（掌握好毒性反应的控制）联合化疗将会使治疗效果更好。如果梗阻症状比较重，预计短期内不能进食的可以先行食管支架置入后再行放疗。 以上意见仅供参考！

柏会明：你并没有讲明是做的啥子治疗啊,通常早期肝癌可以选择手术治疗的,如果门脉系统没有栓子,手术效果也是很好的,即便不做手术治疗,介入栓塞加化疗药物控制效果也好,再不行的话,可做射频消融,或者说做高能聚焦超声(重庆医大二院好像搞的比较多)，另外还有一个根治性办法就是做放疗：这通常建议你做“三维适形放疗”，在控制肿瘤的同时会最大限度地减少肝脏的损伤。如果首选治疗不恰当会引起肝脏功能的损伤反而会给后面的治疗带来困难。