张道俭医生的问诊记录

张道俭：[医嘱] 半月板撕裂和剥脱性骨软骨炎都可能是疼痛的原因，需要结合病人查体明确疼痛部位，如果确定是半月板撕裂引起的症状可以考虑做关节镜微创手术，如果半月板撕裂症状不明显，那可能疼痛主要是由于剥脱性骨软骨炎，这可能只能保守治疗了，对症消炎止疼。

张道俭：[医嘱] 患者膝关节损伤，从核磁前交叉韧带未见明显损伤，不需要做手术。疼痛的话，适度休息，外用膏药或者药膏，口服非甾体消炎药，慢慢就可以好转。

张道俭：[医嘱] 您好，从您的受伤机制和核磁片子看，您的肩关节确实有盂唇损伤，还有肩关节脱位的骨性损伤，按理说是需要考虑做手术修复盂唇，但首次发作的脱位一般也可以先选择保守治疗，前臂吊带悬吊3周然后慢慢进行康复，但有再次出现肩关节脱位的可能，可以在发生了再次脱位再做手术。如果积极一些那就现在就做手术也可以。 术后需要恢复多久，我在给考公务员学生上课，做手术需要五月底才能有时间，对我病情有什么影响？做这个手术能等待一段时间吗？ 可以等段时间，不是必须要现在做 尽量悬吊固定三周以上，让撕裂的盂唇自己修复 手术恢复也得三个月左右，恢复一段时间如果再复发脱位那应该必须做了 盂唇有可能自我修复，以后不做极端动作可能也不容易脱位，但做极端动作很可能再次发生脱位。 手术目前主要是肩关节镜下的盂唇修补术，术后锻炼好了应该没问题，手术风险不大，属于微创手术

张道俭：[医嘱] 您好，从您的核磁检查报告和大夫查体结果来看，您的膝关节半月板有撕裂，建议手术治疗 微创吗？ 对，关节镜微创手术 主任，我久坐后走路瘸，一会就又好了，尤其是左腿，请问这是怎么回事？ 应该跟这个半月板撕裂有关系 可是撕裂前就这样 之前可能就有撕裂

张道俭：[医嘱] 您好，片子我看了，您的膝关节胫骨平台是有骨折，但移位不多，现在已经三个月了，不太疼的话可以适当活动了。 核磁都比较敏感，有点水肿都能看出来，只要不疼，可以拍个膝关节X线片或者CT，如果确定骨折线模糊了，那就是愈合了，就适当活动走路吧 想问您下，有没有什么药可以吃点，保养保养 没什么特效药，可以吃点消炎止疼药，活血化瘀药。 消炎止疼药例如洛索洛芬钠片 活血化瘀的药现在用没多大作用了，都三个月了

张道俭：[医嘱] 您好，我看了化验单了，您的问题应该不是风湿或者类风湿，主要问题应该是关节软组织损伤，可以外用膏药或者药膏，例如扶他林乳膏，氟比洛芬巴布膏，口服非甾体消炎药，例如洛索洛芬钠。 这个核磁看着没什么大问题啊 但是我现在走不了路了，不只是半月板疼，周围也疼，骨头也疼，为什么呀? 我这个是几度损伤呀 谢谢大夫 您这个半月板也就最多二度，没有明显撕裂，疼痛的原因可能跟膝关节急性炎症有关系，先吃几天塞来昔布吧 已经吃了四天塞来昔布，艾拉莫德，滑膜炎片，白芍总苷片，骨化三醇胶丸，但也没有啥改善，前天从医院理疗完回来，加重到走不了路了，躺了三天还没变好，这个会不会是从二度损伤因为走了路变成撕裂了呀 一般不会，要不您再换一种止疼药，或者加用中枢性镇痛药，例如曲马多或者氨酚羟考酮 哦哦 好的 但我有一个疑问，就是站不了，半月板那里感觉没有支撑，这个除了吃止疼药，没有别的办法了吗 好的 谢谢，那我现在休满一周后，可以走动吗？如果能走路的话，或者静养多长时间合适呢？多久以后可以上班呢？谢谢医生 只要不太疼，可以适当活动，别活动太多

张道俭：[医嘱] 啊，你好，从这个核磁报告的来看呢，老人关节间隙狭窄，关节周围呢，增生了很多的骨赘，就是一种比较严重的骨灰的病理的表现，同时好像贺词里边还说有琉璃体，但是我看不了片子，因为你这个上传的片子看不了，不知道为什么，呃，这种情况呢，如果像这个年纪，然后关节又比较严重，就彻底治疗，有可能需要做关节置坏手术了。但是呢，我现在看不了片子，所以呢。嗯，最好能把片子上传了给我看看。再给您一个具体的建议好吧。 啊，好的，那个刚才这个链接上能看，我刚才看了一下老人的这个膝关节内侧骨科脑骨磨损比较严重，但是第骨关节好像还可以，这种情况呢，可以做内侧的单髁关节置换，换一半儿应该就能解决他的问题。但是要看他髌骨问题到底有没有症状啊。 单髁置换需要摘除髌骨吗？ 髌骨不动，不换髌骨 这个手术主要就是给老年人做的，手术一般半麻就可以，手术过程一个半小时左右。

张道俭：[医嘱] 目前核磁看患者膝关节内侧半月板后角有撕裂，同时股骨髁有骨髓水肿，需要先判断患者的主要疼痛来自于哪儿？如果主要是半月板撕裂，可以考虑做关节镜微创手术做半月板部分切除术，如果不是那这个半月板撕裂不需要特殊处理，那就对症消炎止疼处理就行了，外用膏药或者药膏，例如氟比洛芬巴布膏，扶他林乳膏，口服非甾体消炎药，例如洛索洛芬钠。

张道俭：[医嘱] 您好，从片子看老人膝关节内侧关节间隙狭窄，边缘增生，是典型的膝关节软骨磨损导致的骨关节病，应该拍个站立负重位的膝关节X线片，了解软骨磨损的严重程度，如果窄的没有间隙了，那说明是重度骨关节病，该做关节置换手术了，如果间隙狭窄的不严重，需要再做个核磁共振检查，看看有没有腘窝囊肿，半月板撕裂引起的症状，有的话可以关节镜微创手术做一下治疗。 目前您的片子提示内侧关节间隙狭窄明显，骨关节病比较严重，要彻底治疗就需要做关节置换手术了如果不想手术那就保守治疗，对症消炎止疼，外用膏药或者药膏，例如氟比洛芬巴布膏，扶他林乳膏，口服非甾体消炎药，例如洛索洛芬钠。

张道俭：[医嘱] 您好，从片子看您的膝关节内侧增生很明显，是比较明显的骨关节病，可以先保守治疗，外用膏药或者药膏，例如氟比洛芬巴布膏，扶他林乳膏，口服非甾体消炎药，例如洛索洛芬钠。如果保守治疗无效，那我建议您拍个站立位X线片或者拍个膝关节核磁看看软骨损伤的程度，严重的建议做关节置换手术了。 消炎止疼药都有一定的副作用，不疼了尽量早点停药，关节置换现在总费用大概4万左右 关节置换术术后恢复多久可以正常生活 术后2-3天就下地了，完全恢复需要3个月左右 对了，膝关节置换术更换后，就不会再疼了吧，这个置换后的关节可以用多少年 一般不会太疼了，可以用20年左右。