周海涛医生的问诊记录

周海涛：[医嘱] 目前片子看肠梗阻很重，发烧不除外是小的肠穿孔导致的，所以我建议你先做横结肠的造口，然后做化疗，最后再做手术切除肿瘤

周海涛：[医嘱] 复查CT和核磁，以及Ce a和ca199，然后我会给预约5月之后我的号

周海涛：[医嘱] 核磁也没有明确的说是转移，所以我觉得肝脏的结节，定期复查，观察它的变化，可以3个月后做核磁看

周海涛：[医嘱] 从目前检查看，像是早期的直肠癌，适合先做手术，但由于肿瘤距离肛门只有3cm，理论上讲保肛的可能性比较大，但还是得找做手术的外科医生确认一下。 如果想来北京看病得话，下载一个我们医院的APP，用病人的信息注册账号，把登记号发给我，我会给预约我的号。但北京病人多，做检查，住院，都得排队，可能得好几个星期，您们得有个思想准备。 另外让病人也自己在我们医院的APP上预约一个结直肠外科的普通号，先来做术前的一套常规检查，并且再约一个病理会诊的号，去做病理会诊。 来北京的时候，让病人也带着当地医院病理科的HE玻璃切片，并且到当地医院病理科再切6张4微米的带胶不烤片的白切片带过来，在我们医院病理会诊的时候，要求做错配修复蛋白免疫组化（查MLH1、MSH2、MSH6及PMS2这四项免疫组化）。 如果挂沈阳中国医科大学附属第一医院我的号的话，安排住院能快一些。

周海涛：[医嘱] 目前病理结果是高危二期，得继续做化疗。手术前后的化疗加起来得半年左右。

周海涛：[医嘱] 从目前检查结果来看，肝脏是多发的转移，如果没有明确的肿瘤梗阻和出血的话，目前先不考虑手术治疗。下一步先做基因检测，明确是否适合做免疫治疗。如果不适合做免疫治疗的话，可以做化疗加靶向治疗，根据治疗的效果再看能否有手术切除的机会。如果做手术的话，得请肝胆外科和结直肠外科的医生一起来评估，只有肝脏的病变，能够完全做手术切除或者消融解决的话，才考虑做手术切除肝脏转移瘤和肠道肿瘤。

周海涛：[医嘱] 把这次复查结果都发给我看一下，另外如果去沈阳做做还纳，会安排的比较快

周海涛：[医嘱] 从病理结果看，二期的结肠癌，但是有高危因素，所以应该做化疗。 化疗的话，一般使用静脉的奥沙利铂加口服的卡培他滨就可以 如果采用双周方案化疗的话，我建议做10到12次。

周海涛：[医嘱] 从片子看，是乙状结肠那里有梗阻，可以考虑做横结肠造口解除梗阻。 可以找做肠镜的医生看看能不能放。如果支架能放成功就可以先不做手术。

周海涛：[医嘱] 化疗后很快出现转移，说明对以前的治疗方案无效，得换方案或加靶向药。肝脏是多发转移，所以不建议现在做手术。应该在化疗加靶向有效的基础上，再考虑射频等局部治疗。 病人疾病很晚，恶性程度高，将来再出现其他转移的可能性很大。另外可以看看做个基因检测，为将来化疗无效后的其他目前处于临床研究阶段的治疗方法做准备。