王根和医生的问诊记录

王根和：既往有什么疾病，做过什么治疗，现在使用止痛药吗

王根和：如果考虑淋巴瘤建议行肿大淋巴结活切术，而不是穿刺，因为这样可以更好的做出具体类型的诊断。 如果确诊淋巴瘤，需要进行分期检查，如胸部，腹部CT等，排除其他部位受累， 如分期为局限性的，考虑行局部放射治疗。

王根和：基底细胞癌是常见的皮肤肿瘤之一，对于其治疗，局部治疗主要有手术和放射治疗方式，具体选择需要根据生长部位，大小，深度等选择，根据你提供的部位，可能选择放射治疗更有利于保持皮肤的完整性及美容效果。

王根和：前列腺癌的内分泌治疗目前仍倾向于全激素阻断治疗。从你的治疗曾行诺雷德加康士德全激素阻断，但PSA仍然上升，那么应排除激素不敏感型的前列腺癌，对于此型前列腺癌，可以考虑化学治疗，目前FDA批准的化疗方案主要有含多西紫杉醇加强的松方案，需要结合病人体质等其他情况。

王根和：放疗可以做的，需要根据你具体的体质情况，支架不是放疗的禁忌。 对于食管肿瘤，由于你未提供术后病理，不明确术后分期，另外锁骨上淋巴结是否未术前就有？ 根据目前锁骨上和纵膈有肿大淋巴结，除了放疗外，需要根据体质情况酌情加用化疗

王根和：考虑可能是胆汁反流，可以加用些抑酸剂和减少胆汁分泌的药物，如铝碳酸镁等

王根和：可以，奥施康定等吗啡类止痛药的剂量主要是依据患者的疼痛程度来调整，一般来说药物无最高剂量限制。 另外同时可以考虑加用其他辅助止痛药物，如卡马西平等，激素类等

王根和：根据你所提供的部分资料。考虑以下原因 1、胃癌手术后由于下段食管括约肌功能的丧失，导致了食管反流，所以容易有痰，而且多是粘液样痰为主。 2、化疗后诱发的延迟性呕吐，同时可能合并精神心理因素原因所致的呕吐。 治疗上有以下建议： 1、避免睡前进食，睡眠时适当抬高头和上身的高度，可以将床成15-20度的角度。 2、酌情加用氯丙嗪片25mg 每日三次，注意体位性低血压等不良反应。

王根和：胃管是可以用注射器打入液体如牛奶等，最好是用空肠管，因为这样能更好的满足营养需要。

王根和：提供病史过于简单，首先胃镜病理，上腹部CT等结果未说，不能明确分期。 其次，目前对于老年肿瘤的治疗，如果体制情况允许，可以参照肿瘤治疗原则和指南，目前认为年龄不是肿瘤治疗的绝对禁忌。 再次，根据你提供的高龄，可以考虑以对症处理为主的治疗原则，如抑制胃酸等，条件允许可以加用部分中成药如鸦胆子油乳，香菇多糖等。 最后，如果体质很好，可以咨询肿瘤专科大夫，使用单药化疗，如S-1，卡培他滨等