张杰医生的问诊记录

张杰：请问有会阴区麻木或者大小便功能障碍的症状吗？曾经试过腰椎硬膜外注药治疗吗？你的描述可能存在有神经根性症状合并椎管外软组织的损伤。现在的方法还有胶原酶融盘，激光汽化融盘，射频融盘和臭氧融盘等，都是属于微创治疗腰椎间盘突出的方法。具体适合什么治疗还需要亲自到医院去结合体格检查。

张杰：通过医生亲自对病人进行体格检查并根据X光片或CT的提示，确定骨质增生（骨刺）的部位、大小以及对神经根的关系，方可确定治疗手段！（口服止痛药物仅是对症治疗，并且副作用较多，如胃肠道反应等）

张杰：根据您的症状，体征和检查，保守治疗效果不佳可以考虑手术治疗！

张杰：不客气,您的满意是对我最好的奖励！

张杰：呵呵~很简单！换一份不用低头的工作就彻底根治啦！不舍得工作的话，平时就要注意对颈椎的保护，避免过度的劳累，避免长时间固定一个姿势，在电脑前平均半个小时起身活动一下颈椎和腰椎，累了就做个经典的“小燕飞”：双上肢向后尽量伸，颈椎尽量向后伸，持续半分钟！贵在持之以恒，颈椎病就会远离你！OK啦~~

张杰：病情描述过于简单，局部是否伴有肿胀和压痛？疼痛的性质？及关节活动度如何？最好亲自找医生检查一下！以及配合必要的实验室检查，才能得到正确的诊断！

张杰：此疾病可考虑为非典型性面痛（atypical facial pain)，是指不明原因的与颅神经疼痛特点不符合的持续性面部疼痛。本病多见于中青年。 病因尚不清楚，迄今为止没有任何实验室及影像学检查能够提供本病存在异常的证据。本病可被面、手及牙龈的手术或损伤诱发，但从来找不到与持续性疼痛有关的局部病灶。本人在临床上注意到，病情发作与情绪激动密切相关，血管病变也肯能是本病的另一发病机制。约1/3患者可能有偏头痛病史。 本病疼痛部位局限在一侧面部，远远超过三叉神经分布范围，位置深在、不易定位。疼痛性质为酸痛、灼痛或钻痛。程度较重、情绪激动可加剧疼痛。疼痛呈持续性，每天都出现，且持续整天或大部分时间，不伴随其他症状和体征。本病患者多伴有不同程度的抑郁症状。 非典型性面痛的治疗一直未被引起足够重视，因此很少得到恰当治疗。一般内科治疗、心理治疗均无效。此病采取抗抑郁治疗和神经阻滞治疗取得了良好的效果！

张杰：肾脏腺癌包括肾细胞癌与肾上腺样癌，常伴有红细胞增多症、高钙血症、高血压和肝功能异常等类癌综合症表现。只有10%的患者表现出典型的肾癌三联征：血尿、肾区痛和肿块。肾癌的临床症状往往在肿瘤长大后才表现出来。发病年龄集中在50-60岁之间，发病男女比例为2：1。肾切除术通常用于未侵犯周围组织的肾癌。但约5-10%的患者肿瘤癌栓侵及肾静脉与下腔静脉同样有手术适应症。 此手术通常使用气管插管全身麻醉。肿瘤较大伴癌栓的手术一般采用胸腹联合切口，手术需切除肾脏、肾上腺、肾脂肪囊与肾周筋膜。由于多数肿瘤较大且血供丰富，因此手术有大出血的风险。多数患者手术中应实施直接动脉血压监测。中心静脉穿刺置管不仅可以监测中心静脉压还可作为快速输血输液的通道。左心功能不全的患者应通过Swan-Ganz导管监测肺动脉压。由于低血压可能导致肾脏功能的损害，因此为减少手术失血只能短暂实施控制性降压。健肾血管的反射性收缩可导致术后肾功能不全，手术中应静滴甘露醇保护肾脏。