叶俏医生的问诊记录

叶俏：[生活医嘱] 您好！建议：1.诊断为特发性肺纤维化急性加重（AE-IPF），低氧血症，COVID-19；2. 吸氧，将血氧饱和度维持在95%或以上；3. 加强营养支持，减少活动量；4. 口服泼尼松每3天减少半片，至停药；5. 口服尼达尼布；6. 预防呼吸道感染。

叶俏：[生活医嘱] 您好！建议：1. 经鼻高流量吸氧；2. 补充检查肌炎抗体谱、抗CCP抗体、体液免疫、蛋白电泳、T细胞亚群，以及下呼吸道分泌物病原学；3. 静脉甲强龙每日40毫克，连续5-7天，之后改为口服泼尼松每日50毫克，晨起顿服，服用4周后评估治疗反应和药物副作用，酌情减量；4. 如有病毒复制，可先行抗病毒治疗，之后口服吗替麦考酚酯每次0.5，每天2次，服用4周后评估药物副作用，酌情加量至每次0.75，每天2次，维持；5. 服用抗肺纤维化药物，比非尼酮或尼达尼布；6. 补钙；7. 预防肺孢子菌肺炎，口服磺胺，每次2片，每天1次；8. 预防呼吸道感染；9. 每月检查血常规和血糖，每3个月复查肝功能和血脂，每半年复查胸部HRCT和肺功能；10. 病情严重，预后不良。

叶俏：[生活医嘱] 建议：1. 监测血氧饱和度，家庭氧疗；2. 继续口服吗替麦考酚酯，每次0.25，每天2次；3. 咳嗽时，口服氯雷他定，复方甘草合剂；如果仍不能控制，吸入布地奈德福莫特罗160/4.5，每次1吸，每天2次，吸入后清水漱口；4. 3个月后复查。

叶俏：[生活医嘱] 建议：1. 血常规+C反应蛋白，血清铁蛋白，空腹血糖+糖化血红蛋白，体液免疫（免疫球蛋白G、M、A），T细胞亚群；2. 肌炎抗体谱，ANCA，抗CCP抗体；3. 肺功能（通气+弥散）；4. 目前暂时不要加用激素和环磷酰胺，可以继续服用羟氯喹和N乙酰半胱氨酸。

叶俏：[生活医嘱] 建议：1. 拍摄胸部HRCT和做肺功能；2. 临床心理科就诊，完善心理CT，治疗焦虑抑郁状态，改善睡眠；3. 口服肠内营养剂，例如安素，补充每日热卡；4. 增加饮食量，加强营养，增加体重至正常范围；5. 止咳化痰对症治疗。

叶俏：[生活医嘱] 根据提供的资料，考虑病毒性肺炎可能，在当地医院住院诊治。家属要求到我院就诊，给予协助。

叶俏：[生活医嘱] 建议：1. 持续氧疗，将血氧饱和度维持在95%或以上；2. 加强营养，高蛋白饮食，口服肠内营养剂，例如安素，补充每日热量大于1500千卡；3. 规律吸入布地格福；4. 口服乙酰半胱氨酸，每次0.6，每天2次；5. 酌情应用抗生素；6. 监测心电图；7. 病情严重，预后不良。

叶俏：[生活医嘱] 建议：1. 监测血氧饱和度和生命体征，经鼻高流量吸氧；2. 痰液或支气管分泌物病毒核酸检测，病毒抗体筛查；3. 检查血常规、CRP、BNP、凝血功能、血清铁蛋白和IL-6，体液免疫和蛋白电泳；4. 完善自身抗体、ANA、抗CCP抗体、ANCA和肌炎抗体谱；5. 根据可能的病毒感染，给予抗病毒治疗；6. 预防性口服磺胺和抗凝治疗；7. 加强营养支持，高蛋白饮食；8. 酌情适量应用糖皮质激素，甲强龙每日20-40毫克；9. 患者可耐受的情况下口服尼达尼布，如不能耐受，可停用；10. 病情重，预后不良，建议就地治疗，避免患者长途转运。

叶俏：[生活医嘱] 建议：家属与主管医生沟通，必要时联系医院远程医学中心发起远程会诊。

叶俏：[生活医嘱] 建议：补充检查免疫球蛋白E，呼出气一氧化氮水平、支气管激发试验。