孙衍伟医生的问诊记录

孙衍伟：最好化疗后2小时左右热疗1次，每化疗周期热疗1-2次。

孙衍伟：您好，病人现很难治愈，但可以经过治疗改善生活质量。可以给予姑息放疗减轻疼痛，或放置支架改善进食梗阻。腹腔热灌注化疗或生物治疗减少腹水形成。

孙衍伟：你好，若老人实在不同意做手术的话，办法不多，若肿瘤未完全钙化，可以考虑介入栓塞术或放射治疗，使肿瘤变小，另外需给予抗感染治疗。

孙衍伟：若无痰可以吃可待因、咳必清等，若有痰可以服用止咳化痰丸、复方甘草合剂等，最好向主治医师咨询。

孙衍伟：食管癌晚期很难治好，一般来讲是不可治愈的，平均生存期在半年-1年左右。该患者颈部疼痛，考虑可能有颈椎转移或颈部淋巴结转移，建议行颈部MR检查或颈部超声、CT检查。

孙衍伟：不好意思，建议您找外科医生咨询。

孙衍伟：若未发生远处转移，食管中下段癌可以考虑手术，而颈段及上段癌则首选放疗。该患者可以加用腔内照射，若放疗效果不好的话再选择支架植入。

孙衍伟：肝左叶内侧低密度结节灶及腹膜后软组织肿块,提示患者处于晚期，已经发生血行转移及淋巴转移，治疗以全身治疗为主，既往化疗已经无效，可以更换化疗方案，紫杉类联合奈达铂效果较好，但患者若体质较差，不能耐受全身化疗，可以选择局部放疗及或介入治疗。下身肿胀及腰腹胀痛，若无腹水，应考虑腹膜后肿块所致，可以对其行局部放疗，当前应对症止痛治疗。

孙衍伟：格列卫是c-kit激酶活性抑制剂，已于2000年第一次应用于临床，主要用于不能根治手术的病人，也有用于高危GISTs的报道。应用方法为400～800mg/天，连续12～24个月。据Ⅱ期临床研究PR达63%，SD达20%；Ⅲ期临床研究尚缺乏远期随访报道，但据报道6月的PFS超过70%。该病人瘤体大，手术很难根治切除，故需要口服格列卫维持治疗，降低术后复发及转移。

孙衍伟：由于化疗能导致患者自身免疫力下降，致使感染率增高，且食管气管瘘病人更易发生肺部感染，这是不利的方面；但若既往化疗有效的话，继续化疗能有效控制发生血行转移或其他远处转移，若能配合胸腺肽等提高免疫力的药物可以化疗，原则尽量选择高效低毒的化疗药物。