周生余医生的问诊记录

周生余：[医嘱] 1、该疾病少见，优先推荐手术及化放疗的综合治疗，有一定复发转移风险； 2、目前已完成主体治疗，原则上还是推荐辅助化疗4周期，但辅助化疗的意义尚难以明确 3、要求提供参考化疗方案：铂类联合足叶乙甙 4、严密观察化疗相关不良反应及时处理，有经验的肿瘤内科医生治疗 5、该病少见，上述意见仅供参考！

周生余：[医嘱] 1、目前为肺癌晚期，首先考虑内科药物治疗为主，必要时结合局部放疗； 2、建议完善基因检测及免疫分型，完善PD-L1免疫组化 3、如果没有合适靶点或靶向治疗机会，考虑化疗联合免疫治疗可能性大 4、定期评估疗效，注意毒副反应观察处理 5、晚期脑转移，总体预后不佳

周生余：[医嘱] 1、结合相关资料，目前考虑疾病局限，预后可能较好，但存在C-MYC高表达及TP53高表达，建议必要时NGS检查； 2、目前优先考虑R-CDOP或者R-CHOP治疗，每2周期评价疗效，建议结合局部MRI及鼻咽喉镜评价疗效 3、必要时请放疗会诊，化放疗的综合治疗 4、如果NGS检查存在特殊基因如TP53突变，则可能预后不佳

周生余：[医嘱] 1、完善全面检查，除外远处转移； 2、充分评估，除外免疫PD1单抗应用禁忌 3、综合病情及临床研究结果，应用PD1单抗可能减少复发风险，可以考虑术后辅助免疫治疗1年 4、注意监测不良反应，及时妥善处理 5、上述意见供参考

周生余：[医嘱] 1、建议补充骨扫描或者PET-CT检查，专业医生评估患者的身体状况，必要时多学科会诊 2、患者因外伤后身体状况欠佳，可能难以耐受联合治疗，优先考虑三代TKI如奥希替尼、伏美替尼、或者阿美替尼治疗 3、1-2个月复查评价疗效，关注不良反应并及时处理 4、患者目前为无症状脑转移，请放疗专业医师评估局部放疗如伽玛刀的必要性和治疗时机 5、可以结合中医中药治疗

周生余：[医嘱] 1、建议鼻咽喉镜、PET-CT、心脏B超、心电图；必要时骨髓细胞学检查；必要时胃镜或肠镜检查；病理会诊 2、目前难以明确分期 3、治疗上首先考虑标准免疫化疗

周生余：[医嘱] 1、综合肺癌术后病理及分期，疾病复发转移风险极高，预后差，目前不除外淋巴结转移 2、患者目前血小板及ITP状况暂不适合化疗等治疗 3、建议综合医院血液科就诊，继续考虑ITP治疗，包括脾切除等治疗手段可能

周生余：[医嘱] 1、综合提供资料，首先考虑小细胞肺癌局限期，肺门纵隔淋巴结转移 2、目前外院免疫化疗方案没有原则性问题，但最好在包括放疗参与的多学科讨论下，讨论后续治疗安排 3、免疫化疗相关不良反应，有时比较严重，应该重视和观察处理 4、小细胞肺癌总体预后不佳，但局限期患者还是有控制较好甚至治愈潜在可能

周生余：[医嘱] 1、目前病变范围优先请外科评估可手术治疗及价值，包括同期修复可能性 2、原则上口腔鳞癌手术相对重要，即使采用内科诱导治疗有效情况下，也可能难以舍弃手术 3、中期或者局部晚期，内科药物及放疗的综合治疗，在器官保全方面有一定价值，在患者意愿及权衡利弊的情况下，是可以考虑的治疗选择 4、如果器官保全意愿强，可以先行化疗结合免疫治疗，再评估后续治疗方向 5、加强营养支持，目前积极治疗情况下，预后中等，客观看待！

周生余：[医嘱] 1、建议口腔专科医生评估目前口腔相关不良事件与肿瘤或者肿瘤诊治之间的关系，必要时调整治疗用药或药物剂量 2、间质性肺炎是德曲妥珠单抗重要副作用之一，请呼吸科医生积极评估处理，是否还能应用该药物需要正确评估不良反应分级、恢复情况、并权衡利弊，再评估 3、该靶点类药物还有其他选择，考虑目前肿瘤控制尚可，可先作为备选参考 4、加强营养支持对症治疗，必要时营养科等科室就诊