汪爱虎医生的问诊记录

汪爱虎：[生活医嘱] 根据患者的发病特点，夜间突然出现胸闷，憋气，不舒服，去医院检查，发现bnp升高1500，其他的肝肾功能检查是正常的，血常规是正常的，胸部CT有显示右肺局部毛玻璃阴影，其他没有异常。 心电图和心脏彩超没有做，去年有类似症状发作，去医院检查未见异常。 建议去当地医院检查心电图，心脏彩超。 如果心脏彩超显示心脏扩大，心力衰竭，请按心力衰竭治疗。 如果心电图检查是正常的，心脏彩超检查是正常的，则考虑患者的发病是急性焦虑发作或者叫惊恐发作，建议看心理科。

汪爱虎：[生活医嘱] 冠脉CT显示，冠脉轻度到中度狭窄，不会引起任何身体症状，不引起心肌缺血，不需要担心，但是建议你口服他汀的药，每天睡前一片。 所有出现的症状，心慌心跳重，恶心，头晕，睡不好觉都是焦虑的表现，是怕出来的。建议平时多干活，多做事，多运动，多做感兴趣的事，忙起来，让大脑没有时间胡思乱想。勇敢乐观勤快运动，一不怕苦二不怕死，不怕症状，不怕难受。 即使今后再出现难受症状，不管它不怕它，该做啥就做啥，做到这样你的焦虑就基本上好了。

汪爱虎：[生活医嘱] 老人家有高血压，有白内障，准备做白内障的眼科手术，手术前，需要评估心脏状态，能不能承受这个手术？ 一般评估心脏状态，建议查心电图，患者已经做了，是窦性心律，完全性右束支传导阻滞，这个对做眼科手术没有影响。 第二，需要查心脏彩超，了解心功能状态，看一看心脏有没有扩大，有没有心力衰竭。 第三，测量血压，因为患者有高血压，希望把血压控制在150/90以下，血压太高了，不能做手术。 其他方面，建议要查个血常规，凝血功能，看看是不是正常，还有查一个生化全项。

汪爱虎：[生活医嘱] 患者的病史以及提供的动态心电图检查报告，图片都看过了。动态心电图显示白天患者有间歇性1度房室传导阻滞。2度一型房室传导阻滞；夜间睡眠的时候，有1度房室传导阻滞，2度一型房室传导阻滞，有部分是2比1下传。 患者临床上没有头晕，眼发黑或者晕厥症状，因此不需要安装起搏器，没有起搏器的安装指征。 建议： 1，避免服用减慢心率的药物，比如倍他乐克等 2，可以睡前吃一些提升心率的中成药，比如宁心宝，心宝丸，稳心颗粒等，可以改善夜间的心动过缓。

汪爱虎：[生活医嘱] 运动的时候没有难受，运动后感觉很好，说明你的心脏功能很棒，没有心肌缺血，没有冠心病。 同时也说明你运动前的胸闷不舒服，是焦虑的表现，不是心脏病的表现。 因为有心脏病，有心肌缺血，越运动会越难受。 而你恰恰相反，越运动越舒服。说明你没有心脏病，你那种难受，是焦虑的表现。 焦虑就是怕，或者说是怕死。 你不怕了，战胜怕了，焦虑就好多了。 焦虑不是一天或者一次就能完全战胜的。焦虑症状会反复发作，需要反复战斗。因为有焦虑的人性格特点是做事追求完美，认真，敏感，胆小，怕出事。完善性格，改变性格，特别重要，但完善性格改变性格不是一天两天的事。要经过无数次的长时间的战斗。才能完全把焦虑打下去。 战胜焦虑最重要的一点就是要勇敢，不怕死。一不怕苦，二不怕死，天天背经常背，经常豁出去了，经常不怕死，遇到事情要把勇敢树在最前面，才能战胜焦虑。

汪爱虎：[生活医嘱] 冠脉CT显示冠脉轻度到中度狭窄，冠脉轻度到中度狭窄，不引起心肌供血不足，不影响血流通畅，因此不会引起任何症状。你出现的上腹部不适，头晕，乏力症状跟心脏，跟冠脉狭窄没有任何关系。 你出现的症状，考虑还是焦虑的表现。重点需要治疗焦虑，改善症状。 CT显示，冠脉轻度、中度狭窄。建议你服阿托伐他汀睡前一片。阿司匹林睡前一片就可以了。

汪爱虎：[生活医嘱] 据你的心电图检查，心脏彩超检查是正常的，体检甲状腺功能检查是正常的，血液检查是正常的，走路快游泳跑步无胸闷胸痛，提示你的心脏是正常的，心脏功能是正常的，没有冠心病，心脏没有问题。 结合你的临床症状为恶心呕吐，心慌，乏力，担心多，担心心梗脑梗等，诊断考虑存在焦虑状态。恶心心慌是焦虑引起的，简单点说，就是怕出来的。焦虑就是担心多，怕得多，想得多。焦虑是心理科的病，建议（1）看心理科，看心理专家，接受心理辅导；（2）自我调整，自我改变；（3）应用抗焦虑药物治疗。

汪爱虎：[生活医嘱] 据你的心电图检查，心脏彩超检查是正常的，甲状腺功能检查是正常的，血液检查是正常的，走路快游泳无胸闷胸痛，提示你的心脏是正常的，心脏功能是正常的，没有问题。 结合你的临床症状为胸闷，心慌，担心多，担心心梗脑梗猝死等，心理量表测查得分较高，诊断考虑存在焦虑状态。胸闷心慌是焦虑引起的，简单点说，就是怕出来的。焦虑就是担心多，怕得多，想得多。焦虑是心理科的病，建议（1）看心理科，看心理专家，接受心理辅导；（2）自我调整，自我改变；（3）应用抗焦虑药物治疗。

汪爱虎：[生活医嘱] 根据我的临床经验，身体颤抖和你现在正在服的药，感觉没什么关系，建议你看一看神经内科，明确一下有没有原发性震颤和帕金森氏病。 氯化钾片的副作用有恶心，呕吐，腹胀，腹部不适等反应。盐酸舍曲林也可以引起腹胀，腹部难受和恶心的反应，所以建议你氯化钾片能停用，尽量停掉，不用吃了。只要你正常饮食，一般都不会缺钾的。 根据我的临床经验，胃肠道反应除了药物的副作用外，焦虑也可以引起腹胀，恶心等不舒服的感觉。颤抖有时候和焦虑也有关系。 焦虑就是担心多，怕的多，想的多。不知道你老担心啥？如果你不担心了，不怕了，心里平静了，可能上述症状就会好很多。

汪爱虎：[生活医嘱] 依据你的心电图检查是正常的。心肌酶检查是正常的，血常规检查有轻微的贫血。正常走路无胸痛气短，提示心脏功能是正常的。 你的临床症状是胸闷，气短，乏力，精神恍惚，有时候睡觉不好。心理量表测查得分较高，既往诊断心脏神经功能症，诊断考虑存在焦虑状态。胸闷气短乏力失眠是焦虑引起的，通俗点说是怕出来的。焦虑就是担心多，怕得多，想得多。焦虑是心理科的病，建议（1）看心理科，看心理专家，接受心理辅导；（2）自我调整，自我改变；（3）应用抗焦虑药物治疗。