方静医生的问诊记录

方静：[医嘱] 建议大医院复查尿相差，测血压看是否偏低，如果血压低，氨氯地平减量，如果血压正常，建议体检

方静：[医嘱] 查尿相差，明确尿红细胞变形率，确定是否为肾炎。达格列净继续服用，但要查24h尿蛋白定量，明确是否有效，也需要复查肾功能，明确达格列净能否继续服用。如果确定是肾炎，且24h尿蛋白大于0.5g，建议肾穿

方静：[医嘱] 建议奈富康治疗

方静：[医嘱] 已停用氢氯噻嗪，1月后复查24h尿蛋白、肾功能和胱抑素C、尿常规，如观察到肾炎活动，可加用耐富康

方静：[医嘱] 每月贝利尤单抗治疗，根据检查结果看能否激素逐渐减量

方静：[医嘱] 维持目前治疗不变，建议加用布地奈德肠溶胶囊，1月后复查

方静：[医嘱] 查24h尿蛋白定量，如果明显增多，需要查因；如果尿蛋白不多，结合血浆总蛋白低但各个Ig不低，建议再次复查血浆白蛋白和总蛋白，查ANA。回顾既往资料，2009年心电图已出现心肌肥厚表现，此后多次心电图表现同前，2015年超声心动图已报心肌肥厚，2023年超声心动图心尖肥厚，2025年变化不明显，倾向于先天性，与羟氯喹关系不明显。羟氯喹可减量，减量后密观狼疮活动指标。

方静：[医嘱] 建议加用布地奈德肠溶胶囊，早上空腹160mg qd，最好不服用其它改变胃肠酸碱度的药物

方静：[医嘱] 监测肾功能，必要时透析准备。当出现胀痛等不适症状，可以穿刺减压。如有浮肿或低钠血症，可以小剂量托伐普坦

方静：[医嘱] 当地医院加用了激素1月，1周前把他克莫司换为环孢素，建议加用氟伐他汀+依折麦布降脂，近期复查环孢素血药浓度，一月后查24h尿蛋白及肝肾功、血浆白蛋白，建议激素逐渐减量，监测中午及晚上的血糖，如果升高，加用降糖药物