聂理会医生的问诊记录

聂理会：[医嘱] 没查到结核菌，最好是有鉴别诊断的过程，就是抗感染治疗后复查，新增病灶的特点还是首先考虑肺结核。如果当地不给你开奈诺沙星，莫西利奈都是抗感染同时也有抗结核作用的。 或者你就开始按照结核病治疗吧。

聂理会：[医嘱] 抗感染治疗两周，复查CT。观察病灶吸收情况，观察纵隔淋巴结情况。

聂理会：[医嘱] 完善检查后近期抗结核治疗。

聂理会：[医嘱] 1.可予以左氧，贝达喹啉，利奈唑胺，德拉马尼方案治疗。 2.每2-4周复查血常规肝肾功。 3.前两个月，每2周复查心电图。以后每个月复查心电图。 4.如果有痰，每个月痰培养。 5.如果选用，BPL方案，也可以加上左氧或者莫西沙星。 6.注意用药不良反应（主观及客观检查发现的），及时沟通。

聂理会：[医嘱] 1.结核诊断成立，目前耐药依据不充分。 2.再次化验 胸水化验，Xpert，结核菌培养。 痰化验:Xpert,,结核菌培养。 3.如果愿意可以再次气管镜检查。如果不愿意就按照敏感治疗。 4新病人两次耐药才可以诊断耐药结核病，按照耐药处理。 5.极低量的细菌，耐药检测不可靠。

聂理会：[医嘱] 1.痰化验，血T-SPOT，血肿瘤标志物 2.病理切片会诊。 3.完善检查后抗结核，

聂理会：[医嘱] 1.规律治疗 2.每2周复查心电图。 3.每个月痰培养。复工证明需要。 4.如果有不适及时复诊。

聂理会：[医嘱] 极低量，耐药不可靠。建议再次检查，如果没痰，联系再次气管镜。把耐药检查做充分了Xpert，NGS耐药检测。

聂理会：[医嘱] 如果没有症状，治疗满一年，且规律复查用药，痰检一直阴性，可以考虑停药。停药3月后复查

聂理会：[医嘱] 可以口服抗菌素，观察症状变化，如果症状严重的的话，可以考虑住院，进一步检查评估病情。