杜良杰医生的问诊记录

杜良杰：[医嘱] 你的颈椎生理曲度消失，有点反弓；颈椎56有不稳定，这种不稳定就可以刺激交感神经导致目前的症状。建议长期坚持主动抗阻运动疗法，康复锻炼。 可以用头手对抗的方法锻炼，要领是：患者取坐位或者站立位，维持颈部肌肉等长收缩状态并保持颈椎中立位，准备对抗来自手的力量。每天按照一定的顺序，将自己的手掌或拳头置放在头的后、前、左、右等方向，在手向头部施加力量的同时，头部同时予以对抗，尽量保持颈椎中立位。每次维持作用时间至少五秒钟，但一定不要超过1分钟，每次对抗后放松并休息3-5秒，再重复上述锻炼。每个方向锻炼至出现肌肉酸痛热等锻炼反应为止，每天2组，每次4个方向。除此之外，还要进行左右抗旋转训练：左右抗旋转锻炼，方法如下：目视前方，准备对抗旋转，用手掌放在颧部适度用力推使面部旋转，同时头面部对抗，静力性对抗15秒后放松，反复锻炼至肌肉酸痛为止，然后更换锻炼侧别。 也可以用顶顶佳。但一定要学会正确的应用方法。顶顶佳锻炼的档次（建议长期用1档），每次维持顶压的时间（可以30-60秒），锻炼的方向（建议四个方向，后前左右，后为主，其余方向分别是后方的1/3-1/2）;锻炼的次数（不要刻意要求必须做够多少次，以每个方向做到肌肉酸痛热为度）。每天做多少组，一般1-2组，每组四个方向。请按照这个循序渐进的原则去做。

杜良杰：[医嘱] 看了你的资料，颈椎核磁共振有几个阶段有轻度的椎间盘突出，不严重。x光片看，存在颈椎56的明显的角度增大，不稳定。颈椎项韧带钙化。颈椎345这几个阶段有旋转不稳定。综合分析应该是由于颈椎不稳定刺激导致的交感神经型颈椎病。要想彻底治好这个病，就必须长期坚持颈椎周围的肌肉的康复锻炼。 建议用头手对抗的方法进行锻炼，要领是：患者取坐位或者站立位，维持颈部肌肉等长收缩状态并保持颈椎中立位，准备对抗来自手的力量。每天按照一定的顺序，将自己的手掌或拳头置放在头的后、前、左、右等方向，在手向头部施加力量的同时，头部同时予以对抗，尽量保持颈椎中立位。每次维持作用时间至少五秒钟，但一定不要超过1分钟，每次对抗后放松并休息3-5秒，再重复上述锻炼。每个方向锻炼至出现肌肉酸痛热等锻炼反应为止，每天2组，每次4个方向。除此之外，还要进行左右抗旋转训练：左右抗旋转锻炼，方法如下：目视前方，准备对抗旋转，用手掌放在颧部适度用力推使面部旋转，同时头面部对抗，静力性对抗15秒后放松，反复锻炼至肌肉酸痛为止，然后更换锻炼侧别。 最好来面诊，好好学习康复锻炼方法

杜良杰：[医嘱] 建议来面诊

杜良杰：[医嘱] 像这种情况可以用高压氧，用康复训练，用神经营养药物；但是需要神经功能自然恢复，恢复到正常了，这种肌肉力量才能恢复，症状才能消失。无特效恢复方法。可以住院做康复。

杜良杰：[医嘱] 你的椎间盘突出压迫的是硬膜囊和左侧神经根，没有压迫到脊髓。禁忌牵引。禁忌正骨。针灸和理疗做不做都无所谓。有严重的椎间盘突出，不建议用顶顶佳。建议用头手对抗锻炼。你说的这个东西也不建议用。 头手对抗的要领是：患者取坐位或者站立位，维持颈部肌肉等长收缩状态并保持颈椎中立位，准备对抗来自手的力量。每天按照一定的顺序，将自己的手掌或拳头置放在头的后、前、左、右等方向，在手向头部施加力量的同时，头部同时予以对抗，尽量保持颈椎中立位。每次维持作用时间至少五秒钟，但一定不要超过1分钟，每次对抗后放松并休息3-5秒，再重复上述锻炼。每个方向锻炼至出现肌肉酸痛热等锻炼反应为止，每天2组，每次4个方向。除此之外，还要进行左右抗旋转训练：左右抗旋转锻炼，方法如下：目视前方，准备对抗旋转，用手掌放在颧部适度用力推使面部旋转，同时头面部对抗，静力性对抗15秒后放松，反复锻炼至肌肉酸痛为止，然后更换锻炼侧别。

杜良杰：[医嘱] 你34、45、56几个节段椎间盘突出，不是膨出，尤其是45和56这2个节段椎间盘突出还是比较严重的，但是没有压迫神经，没有压迫脊髓，还可以保守治疗，保守治疗里边最关键的是要进行颈椎周围肌肉的康复锻炼。建议用头手对抗的方法进行康复锻炼。 头手对抗的要领是：患者取坐位或者站立位，维持颈部肌肉等长收缩状态并保持颈椎中立位，准备对抗来自手的力量。每天按照一定的顺序，将自己的手掌或拳头置放在头的后、前、左、右等方向，在手向头部施加力量的同时，头部同时予以对抗，尽量保持颈椎中立位。每次维持作用时间至少五秒钟，但一定不要超过1分钟，每次对抗后放松并休息3-5秒，再重复上述锻炼。每个方向锻炼至出现肌肉酸痛热等锻炼反应为止，每天2组，每次4个方向。除此之外，还要进行左右抗旋转训练：左右抗旋转锻炼，方法如下：目视前方，准备对抗旋转，用手掌放在颧部适度用力推使面部旋转，同时头面部对抗，静力性对抗15秒后放松，反复锻炼至肌肉酸痛为止，然后更换锻炼侧别。

杜良杰：[医嘱] 1、坚持康复锻炼。目前就可以进行头手对抗的康复锻炼。颈椎里面长好后可以用顶顶佳。2、枕头你需要进行高度的调整，脖子窝底下把海绵垫去掉，留一个荞麦皮垫；后脑勺底下把荞麦皮垫去掉，只留一个海绵垫即可。侧面的高度可以不调。

杜良杰：[医嘱] 脊髓萎缩了。脊髓功能也就这样了。可以远超视频会诊，但不如面诊，远程我无法检查，最好让你们当地的一名大夫能给你在会诊中检查我需要知道的情况。

杜良杰：[医嘱] 应该是交感神经型颈椎病导致，坚持颈椎周围肌肉的康复锻炼，不要间断。

杜良杰：[医嘱] 你目前可以戴颈托保护一下，头晕可能会好一些。等到手术部位长好了，可以做过伸过屈的片子的时候，做完片子我再看一看可能存在手术相邻节段颈椎不稳的加重。处理办法还是长期坚持康复锻炼，你现在能做头手对抗的锻炼，就坚持做着。