郑先振医生的问诊记录

郑先振：[生活医嘱] 经常发呆，有时候想说话说不出来，手心出汗。建议使用文拉法辛缓释胶囊（怡诺思）150-225mg，败酱胶囊等。严密观察病情变化和药物副反应，定期复诊。

郑先振：[生活医嘱] 经常发呆，想说话说不出来，手心出汗。郑医生 这个属于焦虑抑郁双向精分里面哪一种 需要用什么药。是焦虑抑郁，没发现是双相情感障碍，精神分裂症的证据。建议使用抗抑郁抗焦虑的双作用机制的药物。严密观察病情变化和药物副反应。定期复诊。

郑先振：[生活医嘱] 医生好，孩子明天参加体育中考，处于焦虑状态，考前是提前半小时吃盐酸普萘落尔片吗？这个要吃完后孩子是否打瞌睡，影响运动呢？可以和葡萄糖液和红牛饮品一起喝吗？普萘洛尔是提前一个小时服用的。不打瞌睡。不影响运动的。可以和葡萄糖，饮料，甚至是红牛饮料一起服用。第二天还有一场考试，也可以吃对吗？有考试才吃，没考试就不吃，对吗？忘了问剂量了，一次吃多少片，一天可以吃几趟，如果上下午都有考试，是否吃两次。一次一片。严密观察病情变化和药物副反应。定期复诊。

郑先振：[生活医嘱] 严重睡眠障碍，需要吃药助眠，请开劳拉、右佐每晚/粒，共30天。你妈妈最近情况怎么样？稳定，持续用药即可。药物都开好了。严密观察病情变化和药物副反应。定期复诊。

郑先振：[生活医嘱] 郑主任，您好！我是梁伟聪，2019年曾经患强迫症，去惠福分院您那里看病并开药，主要吃马来酸氟沙明片，当时吃药一年后就治愈并停药。现在因工作压力大又发病，出现和以前一样的症状：对声音或触觉等外界因素敏感和害怕，进而心慌胸闷，时常焦虑不安，心情低落，丧失兴趣和食量减少。因为我女儿考公笔试第一，正准备面试，如果我去广州面诊的话会惊动她，让她担忧分心影响考试。所以希望郑主任在这个平台开药给我，万分感谢！严密观察病情变化和药物副反应，定期复诊。 有没有强迫行为？ 有强迫行为，强迫自己听见声音要害怕，摸到东西也要害怕，怕这怕那，明知道对自身没有危险性也要害怕，总是控制不住自己。有反强迫的思想 最近两周或以前超过两周以上时间有没有情绪低落？有没有兴趣减退？精力体力减退？少语少动？思维迟钝？自卑自责？无用感无望感？甚至认为活着没意思，有自杀意念甚至行为？有没有失眠。早醒？有没有食欲减退？过分紧张担心，烦躁不安。有没有头疼头晕，记忆力减退、注意力不集中？ 超过两周以上时间有情绪低落，有兴趣减退，精力体力减退，少语少动，思维较迟钝和自卑自责，有无用感和无望感，甚至认为活着没意思，没有自杀意念，有失眠和早醒，有食欲减退，过分紧张担心，烦躁不安。没有头疼头晕，有记忆力减退、注意力不集中。 最近有抑郁情况，情绪低落，无精打采

郑先振：[生活医嘱] 除了上面说的，我最近脑袋有点懵懵的，感觉很难思考，比如别人问我一个以前的朋友，我完全没办法控制自己去回忆，感觉就像手麻了麻到我感觉不到我的手 建议调整治疗方案，碳酸锂可以不变。安非他酮要调整 第一次就诊的时候就给我开了安非他酮和碳酸锂片两种，安非他酮前三天是吃一片，之后就改为一天两片。第二次问诊我按照要求把安非他酮改到早上服药 碳酸锂片就一直都是早晚一粒 从开始到现在都是怎么治疗的？ 以前吃过喹硫平最大剂量半粒吃了可能一个月。帕罗西汀忘了吃多少多久。草酸艾司西酞普兰一粒吃了半年左右，拉莫三嗪两粒半年左右这两个药是同一时期的治疗吃的，上面的药就是单独吃的。 拉莫三嗪和草酸艾司西酞普兰 拉莫三嗪我是吃一天两粒，草酸艾司西酞普兰一天一粒 根据你的情况，我建议使用碳酸锂加舍曲林（左洛复）。严密观察病情变化和药物副反应。定期复诊。

郑先振：[处方] 1个 [生活医嘱] 1.食欲问题，不想吃饭，吃着就恶心，但会慢慢把饭吃完，但只能吃清淡的。 2.睡眠多梦，睡眠浅，早醒，睡眠时间比以前短 3.胸口有时无力感，乏力，（早上的时候症状重些，晚上还好），胸口的问题很多时候可以通过转移注意力解决。 上几周会怀疑自己是不是得了什么病，现在了解焦虑后不会怀疑了。也没有之前那么焦虑自己的身体。但是睡眠是最近一个月都是这样的。其余两点是这两天加重的。 疾病描述： 一个月前有天早上突然出现要晕倒的感觉，然后惊恐，担心自己一个人在外晕倒，当天做了心电图，无异常，这之后焦虑，自己焦点总是在身体上，担心自己有什么病，然后越关注自己身体越出现不适感（包括有便意，心发凉等，但都可以通过转移注意力缓解）。这一个多月观察发现所有身体心慌晕倒感都可以通过转移注意力来缓解（运动，做家务，和别人聊天）但是就是整体注意力都在自己身体上。这几天吃油腻东西还会恶心。我目前就是容易出现心理的症状，就是心凉的感觉，然后转移注意力，去运动，做事就会消失，还有胃口不怎么好，吃油腻的容易恶心。反正就是我越是关注自己身体哪一个方面，它就容易出现哪一方面不舒服的症状。有没有莫名其妙的紧张担心害怕，坐立不安，或躯体不适但检查出来问题？失眠尤其是入睡困难？有没有突发的心慌胸闷，频死感，持续时间半小时左右。消失后感到害怕再发生，甚至不敢一个人在家等独处情况？我怕晕倒没人在身旁，是很紧张害怕，但是现在知道不会真的晕倒，然后就不怕了。目前入睡还是可以的，就是多梦，早上醒得早。严密观察病情变化和药物副反应。定期复诊。

郑先振：[处方] 1个 [生活医嘱] 开盐酸哌罗匹隆片 开一个月 其他药暂时都有。最近二十天的情况怎么样？还可以。还不错，开多长时间的药？开一个月。盐酸哌罗匹隆片 开一个月。严密观察病情变化和药物副反应。定期复诊。

郑先振：[生活医嘱] 1、来士普目前每天10mg，阿普唑仑已停用5天，近两天焦虑症状加强。白天想午休一会，反复无法入睡感到焦虑就起来了。晚上11点躺床，无法入睡感到焦虑，凌晨2点睡着，5点醒来，醒来后就不太能睡着。 2、目前焦虑症状体现在睡前，其他时间段不会感到焦虑，反复无法入睡就感到焦虑。建议根据电话沟通的去调整药物治疗方案。严密观察病情变化和药物副反应，定期复诊。

郑先振：[生活医嘱] 每天偷偷将奥氮平（15mg）和拉莫三嗪（100mg）混入粥里给她吃。情绪好，要吃什么就很好地跟外婆说。 上面图片是外婆对郑医生问题的回答，是她个人感觉。 郑医生，她一直就是妄想幻听消除不了，是奥氮平剂量不够吗？或者还有其他更好的药吗？ 奥氮平每天至少20mg。换药的话。建议使用氨磺必利。或氯氮平（氯氮平和奥氮平一样对代谢有影响）。 第一次住院时用的氨磺必利，出现心脏问题就换药了。第六次住院时用过氯氮平， 效果不好又换回奥氮平了… 那我从明天起让她吃20mg奥氮平/天？ 20mg的量最多让她吃多久？ 至少吃3个月。有条件的话建议服用进口的再普乐！！！严密观察病情变化和药物副反应。定期复诊。