裴傲医生的问诊记录

裴傲：目前没有病理诊断，根据PETCT的结果考虑胶质母细胞瘤，行替莫唑胺化疗。常用化疗方案是口服替莫唑胺，28天一疗程，连续服药5天，间隔23天。其他用法根据病人的情况和医生的经验。注意监测血常规和肝功能。定期复查磁共振。祝早日康复。

裴傲：1、术后复查CT显示脑内血肿基本清除，建议拔除引流管，留取脑脊液，查常规、生化、细菌培养，明确有无颅内感染。 2、肺部感染的治疗方面，建议气管切开，湿化气道，加强吸痰，留取痰培养，根据结果调整抗生素。 3、目前如果自主呼吸平稳，气管切开后可改为高流量吸氧。

裴傲：1 从CT伤看血肿基本清除，后面主要治疗脑水肿和并发症，对于躁动的患者，可以采用镇静治疗，随着脑功能的恢复，意识状态会好转。 2 从复查的CT上看脑内血肿基本清除，脑室内有积血，可以从引流管注入尿激酶，促进血块溶解，尽快恢复脑脊液流出道通畅。 3 防治并发症，包括颅内感染，肺部感染，深静脉血栓，营业不良等。如果意识不好的话，建议气管切开后脱机，发热的原因需除外颅内感染和肺部感染，可以做查胸CT，痰培养，脑脊液。 4 神经系统的恢复比较慢，一般要3个月到半年的时间，能恢复到什么程度，需继续观察。 祝早日康复。

裴傲：1、建议完善内分泌指标检查，如无异常，可以观察，半年到一年复查垂体磁共振。 2、建议内科进一步检查。

裴傲：从目前的磁共振看，不除外胶质瘤。 这种有环形强化的病变，考虑三级以上的胶质瘤。目前在没有病理结果的情况下，尚不能除外炎性及脱髓鞘病变。建议做磁共振波谱检查，腰穿脑脊液检查。

裴傲：目前颅内出血已基本吸收，脑室系统扩大。病情基本稳定，建议继续康复治疗，神经系统功能恢复需要半年左右，期间注意监测血压，防止肺部感染、泌尿系感染、深静脉血栓等并发症。要注意脑积水的发生，如果有加重，需要行脑脊液分流手术。祝早日康复。

裴傲：鞍区的囊性病变，不能除外囊性垂体瘤、拉克氏囊肿、颅咽管瘤， 这种囊性病变均为良性病变，在磁共振平扫上不易鉴别。病变体积较大，会出现视神经和垂体受累的症状。建议做以下检查：鞍区增强磁共振，视力和视野检查，垂体内分泌指标（甲功，性激素六项，ACTH和皮质醇，生长激素和IGF-1）。泌乳素腺瘤可选择溴隐亭治疗。其他病变可行内镜经鼻腔蝶窦入路手术，手术并发症包括出血、脑脊液鼻漏、感染、尿崩、垂体功能低下等。

裴傲：目前考虑发热的原因以肺部感染可能性大。前期用的抗生素比较强，不除外耐药菌或真菌感染。建议在用抗生素的同时，注意加强排痰，鼻饲饮食时防止反流，建议用带气囊的气管导管，防止口鼻分泌物流入气道。痰培养继续做，注意真菌感染的可能，可以查G试验和GM试验，加强营养。除外所有系统的感染后，要考虑中枢性发热可能，治疗上主要是物理和药物降温，等中枢神经系统功能稳定后，体温可逐渐恢复正常。

裴傲：诊断：小脑扁桃体下疝，颈髓空洞。 可以考虑手术治疗，手术方式：枕大孔减压术。 选择观察的话，定期复查磁共振，如出现痛温觉减退加重、上肢麻木、力弱等症状，建议手术。

裴傲：根据临床表现及影像学检查结果，垂体瘤不除外。建议完善增强磁共振及内分泌指标的检查，明确诊断。如果排除泌乳素腺瘤，建议手术治疗。