李德志医生的问诊记录

李德志：[医嘱] 目前看没有发现明确肿瘤复发或转移。甲功还可以。如果有烦躁易怒症状，可以适当减少药量。建议每周六周日一片优甲乐，其它五天维持目前药量。 随着时间延长TSH值可以适当提高，直至控制到正常范围。一般不会明显增加肿瘤复发风险的。 可以一两个月后复查甲功。

李德志：[医嘱] 从目前检查看还是良性结节可能性大。如果没有气管食管压迫症状可以继续观察。每半年复查一次B超看变化。实在担心的话可以做个病理学穿刺并做BRAF V600E基因检测。看看较大结节是否有恶性可能。 儿童甲状腺结节恶性比例要高点。

李德志：[医嘱] 建议将标本切片再做个头颈鳞癌相关免疫组化和CPS检测。根据结果结合喉镜检查和CT、磁共振结果再决定治疗方案。先手术还是先新辅助化疗，必要时靶向治疗或免疫治疗。或者先行放疗。 如果需要切除全喉的话，建议先行放化疗，必要时靶向治疗或免疫治疗。 如果手术可以保留部分喉功能，再考虑先手术。不过术后恢复可能相对麻烦，需要锻炼发音和进食。需要克服呛咳等症状。 治疗效果得根据肿瘤分期和最终病理结果确定。 从目前检查看还是偏早期。肿瘤范围相对有限。规范治疗的话五年生存率率应该60-70%以上。 病理切片可以查个CPS，如果比较高的话可以尝试免疫治疗，其副作用相对较少。

李德志：[医嘱] 如果实在担心的话，就做个细胞学穿刺。在省肿瘤医院或者医科院肿瘤医院都是可以的。 穿刺怀疑恶性的话就手术切除。

李德志：[医嘱] 需要把上次手术后病理补做一些头颈鳞癌相关免疫组化和CPS检测。根据结果决定是否先放化疗，必要时靶向治疗或免疫治疗。 免疫组化检查最好包括一下项目:P16、P53、EGFR、 VEGF、PD-L1、PD-L1 Neg、Ki-67、EBER等。 从目前情况看颈部肿瘤复发范围比较广。待上述病理结果出来后尽快放疗或化疗加免疫治疗或靶向治疗。 这些检查可以来山西省肿瘤医院检查，或到时候问一下管床医生能否加上。 需要借病理切片的。包括十多张4微米厚带胶白片。 来山西省肿瘤医院可以尽快安排住院。

李德志：[医嘱] 从目前检查看，没有发现肿瘤复发或转移。甲功比较合适，可以不用调药。 现在的tsh值稍高点也是可以的。每半年复查一次B超和甲功。术后五年起每年复查一次。

李德志：[医嘱] 从目前检查看甲状腺癌诊断基本明确，结节紧贴气管壁。不建议长期观察，也不建议射频消融治疗。建议手术切除。目前看一侧甲状腺和峡部切除，同侧气管旁淋巴结清扫就可以。颈部入路或腔镜甲状腺手术都是可以考虑的。 从B超看没有发现明确淋巴结转移。手术切除彻底的话，治疗效果相当好。治愈率在95%以上。出现复发或转移的可能不大。 左侧结节考虑良性。术中可以探查，必要时切除做快速病理检查。考虑良性可以保留左侧甲状腺。术后根据病理结果决定是否tsh抑制治疗 一般良性变成恶性的比例很小，低于5%。左侧良性结节可以观察的。 这个恶性结节从良性转变过来的可能性不大。即使腔镜手术，也是要求切除和清扫淋巴结范围和开放手术一样的。 一般不会短期内肿瘤侵犯喉返神经引起声音嘶哑的。担心的话可以做个纤维喉镜看一下声带活动情况。

李德志：[医嘱] 颈部淋巴结肿大不太像转移，可以继续观察。三个月到半年后复查。 再发一下甲功报告好调整药量。

李德志：[医嘱] 4a类结节可能贴近气管。建议做个细胞学穿刺定性，如果怀疑恶性可考虑手术切除。

李德志：[医嘱] 可以每周固定一天减半片优甲乐。可以每年复查一次B超和甲功。这次复查B超没有发现肿瘤复发或淋巴结转移。 B超检查报告一般包括6区淋巴结，不报一般是没有发现。