钱娟医生的问诊记录

钱娟：[医嘱] 1.继续外院诊治； 2.当地诊治1-2天无好转，建议来本院诊治。

钱娟：[医嘱] 1.腹部B超复查 2.腹部按摩，口服乳果糖不超过10-14天，大豆，海洋植物等多纤维素样食物补充，多饮水运动。 3.必要时消化科肛门括约肌功能检测。 4.完善尚未完成的头MRI等检查。

钱娟：[医嘱] 签于B-ALL复发CART治疗后早期B细胞重建，既往有TCF/PBX基因阳性，因此建议桥接造血干细胞移植。

钱娟：[医嘱] 1.初发T-ALL，需按正规标准化疗方案进行治疗 2.复发或难治T-ALL可以进入我院CART治疗的临床试验。 3.联系邮箱平台不能发送。

钱娟：[医嘱] 1.下周来院补输细胞。 2.移植事宜有许多决定因素，近期需看是否有B细胞早期重建，其它因素包括基因，卡替次数等等。 3.近期完成1月大检查。

钱娟：[医嘱] 1.颅内出血伴意识言语障碍可能影响CART疗效和评估； 2.脑白有CART治疗指征； 3.若希望来本院治疗，需120系统转运，且有转运风险；另我院血液肿瘤科拟在10月中下旬整体搬迁到张江院区，在ICU重症患者暂不跟随搬迁。

钱娟：[医嘱] 同意当地医院意见，先病理明确诊断，有残余继续化疗，以观疗效。若化疗后病灶无缩小，甚至增大，可行CART治疗。

钱娟：[医嘱] 目前MRD＜0.01%，2月复查并决定后续治疗。

钱娟：[医嘱] 1.生命支持 2.烟酸，能量营养，控制体温和感染等治疗 3.部分患者疾病呈波浪式进程，目前患儿危重，积极对症支持治疗，可能也会给患儿一丝生机。

钱娟：[医嘱] 1.调整呼吸机参数 2.常频呼吸机使用不能保证通气和氧合时，可改用高频通气，条件允许者可ECMO支持。 3.移植肝评估和保护 4.目前病情危重。