李怡医生的问诊记录

李怡：处置意见的钢丝为我已经说了先诊断明确哈氧化炭中毒脑病的处置意见我在上面一条里头已经都列出来了，所以还得首先要先明确诊断，诊断不明确的情况下，你光对症治疗那个也意义和价值都不大，都没法给病人去谈这个预后，所以还是要先把诊断定下来

李怡：FTD合并吞咽困难，建议：1. 改变食糜的性状，稠、厚、湿，利于咽下；2. 吞咽时的动作指导； 3. 调整药物

李怡：可以查，但都是全身性的。美国 早年已经不建议常规筛查 颈动脉超声。 因为徒增烦恼，如年龄一年年 增长，是必然的自然过程

李怡：在上面你就给出了，不再复出了

李怡：暂观察，如果没有高危因素如三高等。先积极纠正合并的高血压、糖尿病等。针对CT结果，暂不用特殊药物

李怡：对他的处理的建议厄1个是他的，不管是血管的问题，还是先脑病的一些精神行为症状出现等等最关键的还是要治疗她的原发病就是系统性红斑狼疮，所以在风湿科的随诊是至关重要的第2个因为狼疮的存在，所以容易合并血管炎，继发厄血管闭塞，小血管炎导致闭塞。出现脑梗塞，动脉梗塞，静脉梗塞的风险都是有的，因此最好加用抗血小板药调整了抗血小板药100mg如果没有胃肠道等不良反应的话，最好还是按标准的剂量就是拜阿司匹林100mg，每晚1次来进行服用。如果胃肠又不舒服，那么随时到医院去就诊，也可以同时合并使用质子泵抑制剂，就像奥美拉唑等等等这些药物，那么可以减少拜阿司匹林对于胃肠道的刺激作用

李怡：那么这个病人还是要先完善诊断，先区分出他的精神和行为，改变是原发的还是继发的，如果是原发的，那么就需要到精神专科医院去看病如果是继发的，那么到底是继发于脑外伤，还是有其他的变性病？例如额颞叶变性这样的疾病所引起来的，那么这2个疾病肯定是治疗原则是不一样的，因此明确诊断对于下一步的治疗至关重要，还是应该完善必要的一些辅助检查项目，脑影像学就是必要的

李怡：1. 阿托伐他汀 20毫克 每晚一次； 2. 要求查高血压原因； 3. 口服降压药，血压目标 130/80 以下，最起码大部分时间140/90 以下； 4. 戒烟酒。先按脑出血治疗。 5. 做脑SWI 系列，评估以后是否会再出血 6. 看看脑动脉狭窄程度、 决定3个月后是否需要重启动抗栓治疗

李怡：. CSF AD 4项结果符合AD 特点； 2. 脑脊液蛋白和 免疫球蛋白增高不显著，可以是非特异性改变； 3. 如果期待 可逆性 因素，必要时行TAP试验，CSF 放液， 看前后有无症状改变

李怡：插胃管也行。胃管一个月换一根就好