朱陵君医生的问诊记录

朱陵君：[医嘱] 根据您的问诊情况，提供以下几点建议 1、胆管恶性肿瘤伴随多发转移，目前肝脏行几次TACE治疗。 2、现肝脏转移灶较大，haic治疗可以做，可能效果也不会非常好。 3、基于安罗替尼的分子作用，只要有创伤性的行为安罗替尼都会有使用风险。 4、如考虑入组，则所有的药物先停用，如使用过后会导致无法入组，具体等待消息是否能入组。 以上是我的建议，供您参考

朱陵君：[医嘱] 1.您是十二指肠神经内分泌癌，经EP方案4次化疗后，目前出现肝转移 2.可以换用二线化疗方案如伊立替康联合卡铂；也可以使用替莫唑胺联合卡培他滨口服 3.如果有条件可以做基因检测以选择精准的靶向治疗，但由于您的这种肿瘤可选到精准靶向的概率比较小，所以如果不想做基因检测，也可以直接联合比较广谱的靶向药如抗血管的靶向药，如安罗替尼或者索凡替尼 4.免疫治疗方面可以选用pD-1和pdl-1，其中pd-1可选用斯鲁利单抗，PDL-1可以选用英飞凡或者阿德贝利单抗，这几个免疫治疗药物，实际上对于您的这种疾病，并没有太多的大样本数据，我推荐的理由，实际上是参考的小细胞的数据，因为小细胞很多都是神经内分泌的倾向，这种类型往往特别容易出现转移 5.最后对于肝脏的转移灶，可以请当地的肝外科、介入科会下诊，看看有没有做局部的射频消融或者是介入等等治疗的机会；另外，目前还有一种叫做钇90的同位素治疗，对于转移性肝癌效果也不错，但是我建议用这些局部治疗，最好在全身的病灶控制良好的情况下再用。 以上是我的建议供您参考，如果还有问题，我们再交流

朱陵君：[医嘱] 1.目前肺癌的诊断是明确的，而且左右肺两侧都有，但是肺癌容易出现脑转移和骨转移，所以需要做脑部磁共振和骨扫描，同时C要做胸加全腹部CT直接增强，因为只有这样才能看得清楚一些转移的诸如淋巴结等的情况，以上的目的是为了判断肺癌的病灶的范围 2.根据基因检测结果，目前EGFR21突变，这提示它将对一代或者三代的靶向药敏感，三代的靶向药的优势主要在已经出现脑转移的患者和预防脑转移上。 所以将上述第一部分的检查做好后再做药物的选择为佳

朱陵君：[医嘱] 1.目前白细胞增高，伴发热，考虑尿路感染所致，建议用左氧氟沙星消炎治疗，目前的肌酐增高可能跟尿路感染也有一定关系 2.中药还是比较安全的，一般不会引起肾功能的损伤，你的中药以调理为主，更不会引起肾功能的损伤 3.过度的紧张会引起酸中毒，或者是碱中毒，这样就会容易出现恶心，呕吐等等一些不适反应，最好放松心情，建议可以抄抄心经，舒缓自己紧张的情绪，让自己有所寄托，可能会改善这些情绪方面的问题更好一些 4.一周以后复查血常规，尿常规还有肝肾功能。 有问题再联系

朱陵君：[医嘱] 1.您的诊断是子宫内膜癌IIIC期术后，KI-67数值达60%，这是1个复发风险指数，一般大于10%，复发风险就高，数值越高，复发风险也是越高。在病理中，提示有脉管广泛癌栓和局部淋巴结转移。所以说总体来说，虽然已经做了手术，但是还是有一定的复发风险 2.在基因层面，您是微卫星高度不稳定的，结合家族史，考虑林奇综合征 3.因为总体来说，您属于术后预防，还没达到晚期，晚期的意思，指的是目前有肿瘤残留，你目前应该大概率属于没有肿瘤残留，属于预防阶段，那么标准的治疗就是放化疗，但是鉴于您的复发高风险，所以如果治疗意愿比较积极，也可以参照晚期的治疗，加用免疫治疗，比如pd-1，但这个药物只对于晚期目前有数据支持，对于术后辅助还没有数据支持。 4.加强随访 以上是我的建议，供您参考

朱陵君：[生活医嘱] 1、没有特效药是降低癌胚抗原的，还是需要抗肿瘤治疗 2、建议还是用一种抗血管药物 3、之前用呋奎替尼用了2个疗程尿蛋白高？具体高多少？可以拿检查结果面诊 4、定期监测MRD，如不高可以不换药，如肿瘤增大考虑换方案 5、可以挂我周一周二上午门诊面诊 [医嘱] 1、没有特效药是降低癌胚抗原的，还是需要抗肿瘤治疗 2、建议还是用一种抗血管药物 3、之前用呋奎替尼用了2个疗程尿蛋白高？具体高多少？可以拿检查结果面诊 4、定期监测MRD，如不高可以不换药，如肿瘤增大考虑换方案 5、可以挂我周一周二上午门诊面诊

朱陵君：1、前列腺术后，多线治疗，包括内分泌治疗、放疗，目前PSA较高，同时伴有肝转移，建议更改治疗方案 2、可以考虑化疗+抗血管治疗，后期可以微波射频消融治疗。目前治疗手段较多，不要轻易放弃治疗。 3、可以将治疗经过包括用药时间等列成表格、这样更清晰的了解治疗过程。 4、你挂了下周一门诊，我们可以面诊详细定下一步治疗方案，至于奥拉帕利能否使用，我们面诊确定。 以上是我的建议，如有疑问，可在联系。

朱陵君：1、从分期上来看，目前已经手术，整体分期不算太晚，但是因为存在淋巴结的转移，所以在可手术的患者中，相对而言分期偏晚一点，复发风险较高。 2、原则上，需要做化疗预防复发。但是考虑她有系统性红斑狼疮病史，需要在治疗前请风湿免疫科医生和肿瘤科医生充分评估系统性红斑狼疮病情，以及她的心肺功能、肝肾功能等，如果一切都不错，才能够做化疗。 3、化疗的时间，理论上在术后2-3周，待伤口长好就可以开始，通常不超过术后两个月，都没有问题。但是现在疫情影响，肿瘤患者免疫力较低，容易感染新冠，并且一旦感染后，发生重症的概率较大。建议化疗暂缓，等到疫情稍微平稳一些后再开始，可以春节后。 以上是我的建议，供您参考，如有问题，可再联系。

朱陵君：1.您目前的肿瘤标志物CA724和scc有点增高，它们也有可能会代表良性的一些疾病如肺结节，胃溃疡，息肉等 2.建议您可以在3个月之后复查肿瘤标志物，如果是稳定的，那么可以过3个月再复查，如果基本呈稳定的态势，即使稍高1点，也不要太紧张，但如果说肿瘤标志物呈持续增高的趋势，那么我们就要做CT，胃肠镜等全面检查

朱陵君：尿路炎症，需延缓化疗。停抗生素后三天，没问题才能化疗。 现在到处就诊，建议要找一位固定的主治医生。 建议停口服化疗药卡培他滨三天，如果三天后查血，查尿没有问题再服药。 可以用一些增强免疫力的药物。