张晓艳医生的问诊记录

张晓艳：[检查单] 1.检查项目：腹壁脂肪活检：病理加做刚果红染色;肾活检；病理关注，刚果红染色，轻链沉积，血栓性微血管病等细胞肿瘤相关的肾脏病理改变;血清游离轻链;尿免疫固定电泳和尿本周氏蛋白;头颅核磁共振，颈胸腹CT平扫：查有无髓外的浆细胞肿瘤;血清蛋白电泳;外周血流式细胞术;内分泌功能检测 2.去医院落实检查，检查后上传，继续线上问诊 [医嘱] 完善上面的这些检查。在等待检查结果的过程中间。尽量要保护好肾脏，不要吃损伤肾脏的那些食物或者增加肾脏负担的食物（豆制品、海鲜、内脏）。肾科医生的思路非常对，把肾损的原因查清楚。那么激素的治疗不不要过早，如果还能等待的话尽量不要等诊断有了眉目再用激素，因为激素非常影响浆细胞肿瘤的检出。所以像这一类的药物如果能等待，尽量等检查结果出来了再用。

张晓艳：[检验单] 1.检验项目：血片;外周血涂片做一下确认一下用机器做出来的单核细胞高，在形态学上是不是确实表现为单核细胞高，还是把其他形态相似的细胞给分了进来？如果确认是单核细胞高的话，我们再针对单核细胞容易引起的非血液系统原因进行分析，比如说有没有慢性的感染或者风湿炎症之类的。筛查了以后如果没问题。那么后续就主要是观察单核细胞是否进行性升高的话，如果是有这趋势然后就针对血液科可能原因进行检查 2.去医院落实检验，检验后上传，继续线上问诊

张晓艳：[生活医嘱] 不建议合用；都对免疫功能有影响，理论上可能会相互影响。如果确有肉毒素使用需求，至少先使用干扰素一段时间，不存在副作用，血液疾病控制平稳，再尝试合用，便于观察

张晓艳：[检验单] 1.检验项目：血液病相关基因定性检测;血液病相关基因定量检测;淋巴瘤检测;基因即淋系肿瘤二代测序，还有血清免疫固定电泳以区分具体亚型。完善检查后评估治疗指征如全身症状？血细胞少？巨块？多处较大病灶？等等 2.去医院落实检验，检验后上传，继续线上问诊

张晓艳：[检查单] 1.检查项目：外周血片 2.去医院落实检查，检查后上传，继续线上问诊 [检验单] 1.检验项目：淋巴细胞亚群;血片 2.去医院落实检验，检验后上传，继续线上问诊 [医嘱] 淋巴细胞高常见于发热、病毒感染（如感冒），可以复查血常规，同时查血片、淋巴细胞亚群，大概率不是白血病，不必过于焦虑

张晓艳：[检查单] 1.检查项目：血友病基因 2.去医院落实检查，检查后上传，继续线上问诊 [生活医嘱] 1. 适当运动，增强体质 2. 荤素合理，但注意不要过饱 3. 中医科就诊，手法调理；居家时可以做一下简单按摩 4. 避免受凉，预防感染

张晓艳：[检查单] 1.检查项目：MPN 4项，和bcr/abl基因及血片NAP，;这个检查因为是抽血也可以做的，所以我一开始是建议先做，但是如果复查了血常规发现血细胞还在上升的话，我就建议早点把骨髓检查给做了。同时做这些基因的检测，还有流式、染色体和骨髓病理，还需要测外周血的促红素的水平。 2.去医院落实检查，检查后上传，继续线上问诊

张晓艳：[康复随访医嘱单] 1.随访方式： ①线上随访 ②线下门诊挂号随访 2.建议随访时长：3个月 [康复随访医嘱单] 1.随访方式： ①线上随访 ②线下门诊挂号随访 2.建议随访时长：3个月 [生活医嘱] 饮食控糖控盐控脂，以蔬菜、低糖水果和优质蛋白为主 规律作息，避免过度劳累，可降低血管风险 适当补充维生素D与钙：地诺孕素长期使用可能降低骨密度，建议每日摄入钙800-1000mg，维生素D补充至每日400-800 IU。 保持水分摄入充足 每天饮水量1.5-2升，促进血液循环，降低血栓形成风险。 [医嘱] 为了您的病情考虑，建议进行随访。期间我的助理会跟进，有问题随时跟我联系。目前听力恢复重要，暂停孕激素，但需随访巧囊病情，及时调整是否继续停药，如巧囊治疗需恢复，加小剂量抗凝剂。务必控制血糖血脂，调整生活方式，减少血栓风险，必要时就医用药。经济许可可查易栓症基因（自费项目）

张晓艳：[康复随访医嘱单] 1.随访方式： ①线上随访 ②线下门诊挂号随访 2.建议随访时长：长期随访 [医嘱] 地米减成一天一片，2周后复查肝功能、血常规、纤维蛋白原、铁蛋白、sCD25、免疫球蛋白

张晓艳：[生活医嘱] 饮食控制时为了摄入身体必要的营养，建议营养科就诊评估，和咨询合适菜谱 [医嘱] 查外周血片，mpn4项基因（jak2外显子.jak2v617F,carl,mpl)，外周血碱性磷酸酶染色 肝胆胰脾B超 bcr/abl基因