彭民医生的问诊记录

彭民：1.如果继续积极治疗，先改善心脏状况，控制心率。应到医院做心电图，验电解质，血常规（看消化道出血的程度） 2.大角度翻身并拍背，吸痰，预防肺不张和肺感染。 3.可应用胃动力药和通便药，改善胃肠功能，注意回抽胃液颜色。 4.维持抗癫痫药物，避免癫痫发作。 5.注意意识变化情况，如有变化再到医院行头CT检查。

彭民：老人家没有痛苦就好，请节哀保重！

彭民：1.除外机械性梗阻原因所致呕吐。可行腹部CT检查，同时可进一步了解脓肿大小。 2.维持内环境稳定，包括：纠正酸中毒、纠正低钾和低蛋白血症 3.充分引流好脓肿，必要时可行超声定位。 4.尽快打断这种恶性循环，避免患者的抵抗力进一步降低。

彭民：对不起，前一段时间到国外学习未能及时回答您的问题，不知您的父亲康复了吗？

彭民：不知您说的脑梗的范围有多大？您所说的脑部影像表现可以造成这种意识状态，肾功能不全到何种程度？有无代谢性脑病的因素。诊为抑郁症后未再复诊调整用药吗？

彭民：1.把患者的整体状况调整好，包括电解质、蛋白水平。 2.控制好呼吸道感染，措施包括：抗生素、应用气管镜定期行气道清理、加强气道护理。 3.应用合适的脱机模式，并及时调整参数，既不能过度辅助，也不能让患者过度疲劳，影响脱机的整个进程。脱机是循序渐进的过程，脱机时机不合适也会造成脱机失败。 4.降低气道阻力减少呼吸作功，避免气道痉挛，及时清除呼吸道分泌物。 5.注意有无心功能的问题，容量负荷不要过重。 6.营养治疗要恰当，如肝功允许可增加脂肪比例，降低呼吸商。

彭民：首先明确感染源（手术部位、肺、泌尿系），并留取相关部位的培养；如有血管置管、尿管等导管及时更换；长期应用广谱抗菌素还要注意真菌感染的问题；保持感染灶的充分引流；根据药敏应用恰当抗生素；营养支持治疗以提高患者自身免疫状态；加强翻身拍背等呼吸道护理措施。

彭民：从您所描述病情，患者已非常危重，不知药物脱水治疗是否已用足量，有无治疗效果。再请神经外科医生会诊一下看还有无减压指征，

彭民：未来治疗建议： 1.此外伤既有直接损伤，又可能有热灼烧，首先关注的应是感染问题。 2.呼吸支持（不知是否撤离呼吸机），肝、肾功能、凝血功能的监测。 3.如有发热，要考虑有无脓胸、胆瘘的问题，及时复查相关影像学检查，充分的引流感染灶。 4.营养支持治疗，提高自身抗感染能力。