李喆医生的问诊记录

李喆：[检查单] 1.检查项目：胸部B超;乳腺彩超，性激素水平测定 2.去医院落实检查，检查后上传，继续线上问诊

李喆：[加号单] 医生已为患者开具加号单 2024-09-18（周三）上午 上海中医药大学附属曙光医院东院 上海中医药大学附属曙光医院东院2号楼1楼特需门诊A06诊室 特需门诊 [加号机会] 医生已赠送患者1次加号机会

李喆：[医嘱] 1、建议甲功检查；2、伴钙化的乳房结节可以考虑钼靶定位下活检

李喆：经过详细的了解患者病史和治疗经过，我认为现在目前的患者的这个亚急性甲状腺炎的，已经处于亚甲炎的恢复期，所以由于现在患者存在甲减，我建议患者应用小剂量的优甲乐服用三周以后可能甲状腺功能就能慢慢恢复了。这时候再次复查甲状腺的B超和甲状腺的功能，如果都已经恢复正常，我建议患者可以就逐渐的停用优甲乐。至于左锁骨上淋巴结增大的情况，我认为最大的可能还是炎症反应，所以我就建议患者可以短期内复查，必要的时候也可以服用一些抗感染的药物

李喆：根据患者的病情描述，还有他上传的检查报告的，我们认为这个病变的还是炎症的可能性会更大1点。但是由于血性溢液的往往我们也都会比较重视，需要排除1个到底有没有肿瘤性的这样1个可能，比如说导管内的乳头状瘤或者导管原位癌，这些可能性的需要进一步的排除，目前的患者还有1个乳房的核磁共振检查的没有做好，所以我们也建议他必要的时候可以做1个。比如说C类肿块的1个空心针穿刺活检，或者把乳头的血性液可以做1个印片的细胞学检查来进一步明确这个病变的性质

李喆：建议患者行转移病灶的组织学穿刺检查来进一步明确转移病灶和原发病灶的组织学类型和分子分型有没有变化？再决定下一步的处理和治疗方案

李喆：建议手术治疗，消融治疗目前循证医学证据不足，有待进一步积累病例的远期疗效

李喆：建议排除手术禁忌症后手术治疗

李喆：1、穿刺没有穿到典型的癌症细胞， 2、这个结节也比较小； 3、我建议再观察三个月，甚至六个月，再复查B超，必要时再进行穿刺。 4、建议不急于手术。

李喆：1、可以联合pi3k抑制剂逆转内分泌耐药 2、进一步明确转移灶分子分型及her2表达状态，明确抗her2靶向治疗是否适用 3、遵循患者意愿，进行解救化疗。