彭宏医生的问诊记录

彭宏：[医嘱] 双侧耳硬化诊断成立。好在右耳我为你做了人工听骨听力重建手术，听力已经恢复。现在左耳需要进行细致的评估，衡量手术风险与手术效果之间的关系，再做决定，所以希望你下周三面诊。

彭宏：[医嘱] 您好，因为您有慢性鼻窦炎，鼻息肉并完成了手术的病史，我个人认为咽鼓管功能障碍的可能性极大，这是引起耳闷塞感的主要原因，毕竟您的声阻抗检查左耳出现了明显的负压就是佐证 今天已经完善了鼓膜完整的咽鼓管功能检查等，诊断已经明确 今天完成了鼓膜穿刺，希望您尽早开始咽鼓管吹张，同时，千万不要再用生理盐水冲洗鼻腔和擤鼻涕

彭宏：[医嘱] 检查是否存在隐形腭裂、鼻窦炎和腺样体炎 了解鼓膜的位置和形态以及听力的状态。 通过对病史的详细询问，结合检查和判断的结果明确治疗方案，尤其是改变生活习惯，以期减少分泌性中耳炎反复发作的几率

彭宏：[医嘱] 首先，抗生素滴耳液适用于外耳道炎和中耳炎的治疗，抗生素滴耳液的使用方法：2滴或滴满泡满耳朵，每天三次，每次耳浴30分钟，侧头把抗生素耳液倒出来即可，千万不要用棉签去擦拭耳朵 其次，因为你没有长时间持续使用抗生素滴耳液，所以，耳朵痒与抗生素滴耳液的使用没有关系 请您特别关注孩子耳朵疼痛的原因，当孩子出现耳朵疼痛时，一定要到医院进行耳内镜检查和声导抗和蹬骨肌反射检查，这些指标能敏感的发现是否存在中耳炎？大多数急性中耳炎发病都有自愈的可能，当然，也有一部分会因为中耳炎发作持续时间过长引起后遗症 现在孩子右耳鼓膜光锥缩短、分散，建议到医院进行蹬骨肌反射和声导抗检查，看看耳朵有没有一些后遗症？ 最后，如果鼓膜表面有结晶，可以使用0.9%生理盐水滴耳朵，低耳朵的方法可以同抗生素滴耳液的方法一样，跑满它而遇的时间长一点。林可霉素很容易溶解在生理盐水中。 希望我的解答能完全解决您的问题

彭宏：[医嘱] 慢性扁桃体炎，可能是反复低热的原因之一，住院以后需要进一步做全身检查，排除低热的其他原因。 对于鼾症，张口呼吸，牙齿排列不齐的14岁孩子，扁桃体和腺样体的手术仍然有其必要性。 另外，孩子还要去睡眠科就诊进行一系列的评估

彭宏：[医嘱] 中耳胆质瘤乳突根治手术后，耳朵渗血渗液是正常情况，一定要观察渗液的颜色，如果保持现在的颜色或逐渐变淡，就是正常现象，等到手术后两周进行第一次大换药。如果变绿或变黄就有可能发生感染，需要回医院找医生处理。 手术恢复需要三个月时间，慢慢来，不用急

彭宏：[医嘱] 孩子刚刚出生不到一个月，血液检查发现GJB2.109G＞A，纯合型突变，你暂时不要太担心，好好养身体 首先，孩子出生三天应该做了，第一次听力筛查，在孩子42天的时候会做第二次听力筛查，如果听力检查都通过了，依然要在孩子三个月，六个月和24个月的时候进行客观听力学检查并进行听力学诊断。 另外，可以给孩子做一个200多个耳聋基因的外显子测序检查，如果没有发现其他耳聋基因的突变，孩子听力正常的可能性比较大，但随着孩子长大，他的听力是否会比其他人聋的更早，这就需要您细致观察孩子的听力变化，一旦发现有听力减退的表现，及时到医院进行检查并按照突发性耳聋的治疗原则进行抢救性治疗。

彭宏：[医嘱] 现阶段可能更重要的是治疗鼻窦炎，然后特别注意，不要冲洗鼻腔，更加不要擤鼻涕，只有这样，鼻窦炎才会好的快一些，才能阻止感染从鼻腔鼻窦进展到中耳。 是的，继续服用医生开的药（欧龙马，罗红霉素片，香菊片，顺尔宁）

彭宏：[医嘱] 现在双侧鼓室B型曲线，这是一个中耳病变依然存在的重要指证，但究竟是怎么样的病变可以通过耳内镜的检查结果初步得到一个鉴别诊断。 您现在双耳的听力都有所恢复，但是鼓室压力曲线仍然是B型曲线，考虑有可能存在鼓室积液，也有可能是严重的咽鼓管功能障碍，鼓膜明显内陷所致。所以这个时候耳内镜检查非常重要。同时，鼻内镜检查也非常重要，因为能找到咽鼓管功能障碍及反复分泌性中耳炎发病的重要病因，可能会是腺样体肥大及腺样体炎，同时也可能存在慢性鼻窦炎和扁桃体肥大等情况 耳内镜一定会发现异常，我们会根据耳内镜的检查结果来做一个判断，是否需要鼓膜切开置管，要做一个判断。从现在孩子的情况来看，置管的必要性不大。 如果听力已经有明显好转，说明积液的情况得到部分缓解，暂时不需要置管治疗

彭宏：[医嘱] 您提供的信息和资料非常有限，根据既往的霉菌性外耳道炎的诊断，伴有过敏或细菌感染等不同情况，用药选择又不一样。 现阶段您可以尝试，先使用4%硼酸酒精滴耳液进行耳浴，如果效果不明显，还是要面诊，诊断明确用药效果才会更好。 你先把外耳道的病情控制住先，有可能是这个部位向外影射出其他部位的皮肤痒。 如果单纯滴耳液治疗效果不好，还是需要复诊，以后调整用药。