张菁医生的问诊记录

张菁：比较符合此季节性流感特点：急性起病、频繁高热、无其他不适主诉、化验基本正常。 建议治疗以抗病毒为主，急性期可应用激素退热（激素可延长发热间隔时间，临时应用一般不会有太大副作用），同时注意有无皮疹、咳喘等表现。 关键在于控制体温，应用退热药的同时要物理降温，如多饮温水、用温毛巾擦身等。

张菁：从化验上看，还是有过病毒感染或支原体感染。 注意临近组织器官有无炎症，肝脾大不大？ 单纯淋巴结结炎不必惊慌，有些会持续很长一段时间不缩小。

张菁：孩子胖吗？平素睡觉打呼噜吗？确定有鼻窦炎吗？腺样体多大？影响呼吸吗？ 若有鼻窦炎或腺样体肥大，孩子会呼吸不畅，脑乏氧，时有头痛倦怠乏力没精神。 若孩子体质差，总爱得病，可查查免疫指标，如T细胞亚群，免疫球蛋白等。 另外要注意孩子有没有偏头痛。

张菁：因为已经用了很多高档抗生素,所以查菌很难. 在查不到菌的情况下,一般联合应用覆盖面广的抗生素,可用头孢类联合红霉素,同时要除外肺结核. 不知道应用激素没?胸水还有吗?做胸穿化验胸水了吗?

张菁：多数化验不能明确是否缺钙,要看孩子的症状.如睡眠不实,爱出汗,挑食,生长过快,缺少户外日晒等等,还要看孩子有没有方颅,鸡胸,肋缘外翻,O型腿等表现. 除合理喂养外,要适量补钙,同时要补D以促钙吸收.

张菁：明确是出血性皮疹,还是充血性皮疹,压之褪不褪色,伴不伴有痒感? 多数为湿疹,注意排尿后擦干,并用些爽身粉,不用尿布湿.

张菁：首先确定是什么感染,细菌还是病毒,化验血常规和CRP可初步确诊; 其次明确感染部位,是呼吸道还是消化道等; 发热时可口服退热药,但要多喝水,并热敷等物理降温,若始终高热不退,可临时应用激素退热.

张菁：首先了解患儿是不是过敏体质，小时侯得没得过湿疹，父母有没有过敏病史等情况。 另外，有些试敏阳性不一定就过敏，可能与药物纯度，或者孩子皮肤较嫩有关。有些青霉素试敏阳性，可做头孢原液试敏。 不必要也没有什么好办法改善这种体质。

张菁：应拍双腕骨、双膝平片，确定骨骼还能否生长。 若有生长空间，可化验运动前后生长激素水平，缺乏可注射生长激素，但价格较高。

张菁：明确支原体感染静点红霉素2周，之后口服阿奇霉素2个疗程。 根据你的资料，不能除外孩子存在混合感染，即支原体和细菌，建议复查血常规、CRP、ESR、支原体抗体，若感染没有控制住，或因孩子抵抗力差又重新感染，可在应用敏感抗生素的同时，给予丙球支持治疗。