徐松涛医生的问诊记录

徐松涛：根据您提供的ct资料和petct报告，左上肺这个结节考虑是早期肺癌的可能性非常大，建议做手术切除。 同时食管全程扩张非常厉害，应该是食管动力性问题，包括贲门失迟缓症或者食管动力障碍，这个疾病是良性的，由来已久，也应该做手术。 肺癌是恶性的，优先考虑手术，可以做胸腔镜手术。 贲门失迟缓症是良性的，手术没那么着急，要做的话优先考虑在胃镜下手术。不过他的这个情况已经非常严重了。

徐松涛：从此次CT来看，属于术后改变，无需其他处理，半年内再复查一次。

徐松涛：如果可以的话最好做一个petct，如果伴有SUV值升高，应该考虑手术切除。这个部位的手术必须做肺叶切除。

徐松涛：这可能是一个机化性肺炎或炎症肉芽肿，经5年随访，目前没有恶性的证据，不建议做手术切除。 这种炎症病灶有一定的恶变的概率，但恶变概率不高，需要定期随访（每年随访一次肺部CT）。 如果随访过程中明显变大，或者进一步petCT显示有异常代谢，提示有恶变，可以做手术切除。手术是创伤性治疗手段，不是预防肿瘤的措施，不要为了过度焦虑或预防恶变而做手术切除。

徐松涛：[康复随访医嘱单] 1.随访方式： ①线下门诊挂号随访 ②线上随访 2.建议随访时长：长期随访

徐松涛：左上肺和右下肺结节均考虑原发性肺癌，其中左上肺腺癌已经确诊。如果身体条件允许，应该考虑手术治疗。但不推荐两侧同时手术。从手术安全的角度，推荐先做右下肺结节切除，术后休息1~3个月再做左上肺手术。如果身体条件不允许，可以考虑 CT引导下或磁导航气管镜引导下微波消融。微波消融也建议两侧分次进行，但应该先做已明确诊断的左上肺腺癌。至于他是否能耐受手术以及手术的风险，需要带病人来面诊评估。

徐松涛：目前肺部没有明显的问题，建议控制胆固醇的摄入，适当锻炼，保持健康的生活方式和作息规律，保持乐观开朗的心态，每年体检复查一次。

徐松涛：建议PETCT检查：如果pet结果是阴性的，可以观察，不必处理。如果结果显示有异常代谢，没有其他病灶，接下来可以考虑切除活检，风险不大。如果结果显示非孤立性的，而是多发恶性，应该考虑穿刺活检。

徐松涛：食管癌已经确诊了，首选做手术的前提条件是：1，食管癌没有转移扩散。2，病人的身体情况允许。3，病人和家属的意愿。最重要的是第1点，建议CT或者PETCT检查，只有先确认了没有远处转移，才能确认手术有效，再去考虑手术怎么做。很多情况下，直接手术效果并不好，需要先做放化疗或化疗、化疗联合免疫治疗，然后再做手术。我这里手术都是胸腹腔镜下做的，属于所谓微创手术。但是，这种微创只是外在的切口小，里面还是需要切除大部分食管和胃并重建消化道的手术。虽然手术创伤仍然很大，但手术也是目前唯一最有可能根治食管癌的方法。 如果你在网上预约不到我的专家号，可以现场来加号，周二上午在20号楼门诊9楼26诊室，周三上午在20号楼门诊9楼13诊室。

徐松涛：建议过3~6个月复查，暂时不用治疗。