范淼医生的问诊记录

范淼：[医嘱] 具体问题回答如下： 1，有没有必要再次复查全脑全脊椎核磁？还是只是针对头顶部及放疗的头顶部做个颅脑核磁就可以？---颈部多发淋巴结，是反应性改变，正常的，不是淋巴结转移，放心。胸11/12水平脊髓前方原微小强化灶，本次MR检查征象似有还无，看不清楚，不要理会它了。从2022年7月开始，脊柱MRI已经复查两年半了，病灶已经消失很久，不用再定期复查了。如果实在不放心，两三年后再查一次。目前做头部的MRI够了 2,后期复查是做1.5T增强还是3.0T增强呢？个人怕3.0T比1.5T磁场更大，孩子一直做了那么多核磁，是否会对身体造成影响？----3.0T解剖结构分辨更清晰，病灶显示更精准。磁共振对身体是没有危害的，不会因为3.0T就对身体造成不好的影响，这个可以放心检查。 3，孩子2023.08月份结疗，截止目前已有一年半左右，9月份上小学一年级，想看看这次的结果后，是不是可以把他的输液港拆了？然后顺便做个包皮环切术，可否？---这次结果理想，没有明确肿瘤复发征象，可以拆输液港。既然做全麻，那就顺路做了包皮也是可以的。 另外，还有个征象需要解释一下：已经椎体展示，图中染成黄色的是垂体。测量高度仅2mm，高度低了一点。您心理有个数，因为放疗有可能导致椎体功能不足。您平常观察一下小孩子的身高，如果没较同龄儿相差太多就不怕。退一万步说即使是真的有了垂体功能不足，也不怕。激素补上就行了，不难。 很高兴看到小孩子的这次MRI检查，加油

范淼：[医嘱] ①原多发肺部微小结节，化疗后消失（对化疗药敏感），是转移瘤。 ②后面经化疗化转移瘤消失没了，2024-12-30CT肉眼又可见13个微小结节，已制图展示。13个结节，多为新发，一部分可能为炎性结节，但其它结节需要警惕转移瘤的可能，建议1-2个月复查，动态观察。如果后面消炎吸收或者没有变化可以不管他，因为在化疗过程中抵抗力低也可以出现炎性感染；但有新增和变大要考虑再发转移，需要调整治疗方案。

范淼：[医嘱] 2024-05-27会诊有制图提供的，总共是12个结节（给了12个同层面对比图）。本次会诊对比，其中右肺上叶尖段、下叶背段的两个炎性结节消失，在2024-07-16复查CT时就消失了，已制图展示；其余十个结节大致相仿，就不一一制图了。对比了半年多，可以判定所有结节都是炎性结节。 有图有真相，放心，祝好！

范淼：[医嘱] 杭州全景报的基本是对的。 您主要的问题是冈上肌肌腱损伤。肌腱有变性，但不是断裂。 锻炼身体时要适度，过度反而可以会损伤身体

范淼：[医嘱] ①扫描不一致，图不好制，已制图并展示。可见术后肿物切除，局部有移植脂肪及肌瓣，2024-11-04内部出现强化，提示有血管长入。到2024-12-18术区比较好了，充血、水肿范围都缩小，移植物也逐渐成活了 ②术中记录文字描述，从翼突根部切断翼突，所以肿瘤应该是切干净了 ③术后病理也很好，边缘未见肿瘤残留，提示肿瘤全部切除了 ④从目前复查影像上看，亦没有看到肿瘤残留征象。 定期复查就可以了，放心

范淼：[医嘱] 已经仔细阅片，对比了2024-11-23与以往的颈胸腰椎MRI检查，您提到的前三处几乎就是伪影，是图像扫描信噪比比较差造成的，不用理会。过度解读容易造成不必要的焦虑。颈部多发淋巴结，是反应性改变，正常的，不是淋巴结转移，放心。 建议继续定期复查就好，不用进一步过度检查

范淼：[医嘱] 2024-10-22CT胸部右上肺磨玻璃密度影，呈斑片状，以感染（炎症）为多，不支持转移 继续定期复查，祝顺利

范淼：[医嘱] ①制做了三组图像，上排是2024-01-25PET/ct,下排图是2024-10-30CT，每一列是同一个解剖位置。可见2024-01-25时肺内还是比较干净的；到了2024-10-30CT，肺内可见多发、散在分布的微小结节，可诊断为转移瘤。我只能给出大部分，其它还有（因为比较多，很难全部展示）。 ②要找肿瘤或化疗的大夫指定具体的方案，赶紧积极治疗，不宜耽搁

范淼：[医嘱] 硬脑膜局部还有，应该是进一步发展至相邻软脑膜，进入脑沟裂了；但是没有浸润脑实质。在薄层增强上容易识别，已制图展示。 我们确诊已经很久了去年五月开始治疗的，免疫前都已经做了9轮--那说明治疗还不彻底，没有稳定住病情不再进一步发展；找临床医生讨论一下，看看有无更有针对性的治疗方案

范淼：[医嘱] 1、CT能否看到左右两侧卵巢悬挂的钛夹---上图是小朋友术后体内留有的钛夹，都是高密度的。 2、左侧坐骨见硬化边缘，左侧髂骨未见硬化边缘；这两种情况有什么不同？两个位置对比9月MR变化情况---两者一样，都有硬化边 3、重点排查右侧结肠沟旁结节是否变大？是否有积液？是否卵巢悬挂？--没有变大，没有积液，应该是悬吊的卵巢。 4、重点排查左侧髂窝位置情况与9月26号对比？是否变大？是否是卵巢悬挂？--左侧髂窝钛夹处未见异常，没有变大。结构分辨不清，不知道是不是悬吊的卵巢，建议继续定期复查 5、肝肾隐窝情况对比，是否有变小？--病灶形态相仿，强化貌似弱了一些。 6、胸部9月CT对比8月胸部CT对比--没有9月CT，比较不了。比较了2024-10-19与2024-08-15肺部CT，2024-10-19可见新增两个胸膜下微小结节，可能是炎性结节；其余结节形态相仿。 7、排查原发腹部盆腔位置情况--未见明确肿瘤残留、复发征象，建议继续定期复查。 8、观察右侧髂骨、左侧股骨位置--未见明确异常征象。如果怀疑骨骼异常或是排除有无活性病灶，可行PET或SPECT都有较好的敏感性。