唐可京医生的问诊记录

唐可京：[生活医嘱] 1. 做肺功能加支气管舒张试验检查，和超声心动图检查。2. 买个指脉氧监测仪，如果氧饱和度低于90%，可以低流量吸氧。3. 每年注射流感疫苗，每3-5年注射肺炎球菌疫苗。4. 如果肺功能很差，建议长期吸入欧乐欣治疗。

唐可京：[医嘱] 请上传最近几次的血常规、C反应蛋白，降钙素原和胸部CT的结果来决定是否需要使用抗感染药物治疗。耐药肺炎克雷伯菌可以使用思福妥，也就是头孢他啶/阿维巴坦来治疗。

唐可京：1. 有没有支气管肺泡灌洗液的细菌培养和药物敏感的结果？胸水检查的结果（渗出液还是漏出液？胸水细菌培养的结果？）。 2. 在没有药物敏感结果前抗生素建议泰能（或者美平）抗细菌治疗，伏立康唑抗真菌（同时针对近平滑念珠菌和烟曲霉）治疗，注意根据肌酐清除率调整抗生素的使用剂量。

唐可京：建议可以口服阿斯美止咳；另外如果咽部不适明显可以口服蓝芩口服液或者甘桔冰梅片。抗生素可以使用3-5天。

唐可京：除了右肺中叶的小结节外，其他的小结节都很小，没有明确的临床意义，建议先口服10天的消炎药。然后1个月后复查胸部CT平扫

唐可京：左上肺病变不排除肺癌可能性，建议先抗感染治疗2周，然后1个月以后到我们医院复查胸部增强CT

唐可京：右下肺这个结节需要注意早期肺癌的可能性，不过6mm的结节还是可以随访，建议你固定一家医院随访，6个月后复查胸部增强CT。右肺上叶3mm微小结节暂时没有办法判断性质，需要随访看看大小的变化。

唐可京：左上肺这个结节很小，6个月后复查可以，要在同一家医院复查以方便在医院电脑上对比，目前不需要任何治疗，也无需紧张。NSE稍高意义不大

唐可京：右上肺这个结节的确要注意早期肺癌的可能性，建议6个月后在我们医院复查胸部增强CT。

唐可京：因为没有可以靶向的基因突变，目前已经入院完成第一次免疫加化疗，注意每3-5天检测血常规。每3周化疗一次。