刘海波医生的问诊记录

刘海波：[医嘱] 1，建议做阴囊彩超检查看一下 2，从发的这个图片上确实分辨不清楚是不是缝线，一般来说缝线都是在皮下的，露出皮肤表面的线体一般一两周左右拆除，如果不拆的话时间长了会感染，从这个角度来分析，不太像缝线，3，如果实在担心的话，可以到线下门诊找外科医生面诊查体确定一下 4，做完手术后那个疤痕很肿，过了几年才慢慢变小，这种是手术后的正常反应，多数的都会这样慢慢变小 5，只要固定在阴囊内，一般没有再做调整的

刘海波：[医嘱] 1，这样抽空测一下血钾看一看 2，尿频用的这个药，如果效果感觉还可以的话，可以继续应用，一般建议至少用一两个月，如果效果不明显的话，还有治疗缓解尿频效果比较好的两种药，一个叫琥珀酸索利那新的，一个叫米拉贝隆的 3，肾积水的原因可以做一下增强ctu检查，看一看有没有什么其他的问题，这种轻度的肾积水不一定有什么问题，憋尿时候严重也有可能会产生 4，间质性膀胱炎的可能不大，担心的话这个可以做一下膀胱镜看一下

刘海波：[医嘱] 1，这种情况首选尝试一下输尿管支架管，如果能成功的话，对日常生活影响是最小的 2，尝试输尿管支架的话，如果不成功，因为这个支架是一次性的，管的费用也不能退 3。如果插管不成功的话，那就建议做肾造瘘，然后需要每月更换一次

刘海波：[医嘱] 1，从这个化验结果来看，现在尿路炎症很严重，建议多喝点水，每天2000毫升左右 2，米拉贝隆效果不明显的话，还可以试一试卫喜康，这两个药都是改善尿频的 3，如果实在疼痛难忍的话，还可以服用塞来昔布之类的药物缓解疼痛 4，这个恢复时间跟好多因素有关，比如说病情的轻重，手术创面的大小和深浅，还有术后灌注这些因素都能够影响出血 5，现在炎症这么重就会有这种感觉的 6，关于练习憋尿的问题，憋到什么程度，得根据自己的感觉慢慢来一点一点来，不能一下就憋很长时间 7，炎症这么重的话，不适合做膀胱镜，不着急等一等，想做的话也得炎症控制好了之后再做 8，正常做了腺性膀胱炎手术灌注后有的人会出现这种情况，这个因人而异 9，目前这种情况确实比较棘手，没有速效特效的方法，就得慢慢恢复，多喝水，然后可以看一看当地医院有没有保护黏膜促进恢复的药物，比如说戊聚糖多硫酸钠之类的，但是这个见效的话，可能至少也需要服用两三个月的时间

刘海波：[医嘱] 1，性激素正常的话，建议做一些基本检查看一看，比如说血常规，血糖，血脂化验检查，泌尿系前列腺彩超看一看，这种情况临床上有时候会遇到，至于具体病因，好多很难查清楚，但是可以做一些基本检查排查一下 2，以前有过前列腺炎的话，建议前列腺炎的相关指标最好也复查一下，看看目前什么情况 3，这个病没有什么危险，但是确实会影响日常生活 4，如果有慢性前列腺炎的话，很有可能对这种情况有影响，也需要同时治疗 5，如果其他这方面都没有问题的话，之前有过这种病人服用保列治一段时间，对这种情况有很好的作用的，但是不是每个人100%都有效 6，关于前列腺炎方面可以口服坦索罗辛每天一粒，这个到当地医院或者是药店购买就行，很方便，如果前列腺液检查白细胞高的话，还可以加用消炎药左氧氟沙星之类的都可以，建议口服2~4周

刘海波：[医嘱] 1，根据最新的增强ct检查来看，这个考虑是肾皮质感染脓肿可能性大，也就是肾脏实质的炎症，消炎建议至少两周，然后再复查，这个炎症不容易好，但是应该还不算严重，看着不像恶性肿瘤之类不好的病 2，建议用好一点的头孢类的药物，头孢种类很多，不同的药用法不一样，这个根据当地医院具体的药物应用就行 3，病情有变化随时复查，如果恢复良好的话，两周左右也要复查一下，如果炎症脓肿没有消退的话，可能还需要做一下脓肿的穿刺引流，这个到三甲医院的泌尿外科或者是介入科都可以

刘海波：[医嘱] 1，目前这些检查来看，存在血尿和轻度的尿路炎症，服用的抗炎药和止血药可以应用，然后还要多喝点水，一周左右复查尿常规 2，对于血尿的原因，建议方便的话到正规三甲医院做一下增强ctu检查，排查一下有没有结石肿瘤之类的问题 3，关于血精的话，建议做一下精囊彩超检查看一看 4，关于胆囊结石，可以到肝胆外科就诊咨询 5，血尿严重的话随时到正规三甲医院就诊

刘海波：[医嘱] 1，因为psa这个指标高，一个是做一下前列腺磁共振，看一看有没有什么问题，再一个是复查一下Psa 系列，如果还高的话可能需要做穿刺活检 2，然后方便的话可以再做一下尿动力检查 3，还要做做残余尿量测定 4，根据病人目前的病情，他这种情况很有可能造瘘更适合 5，造瘘就是需要每个月定期更换一下，然后平时注意不要碰掉了 6，这个医保报销问题得咨询你主管的医保部门，在我们这边没有什么特殊区别

刘海波：[医嘱] 1，目前病理诊断前列腺癌，其他检查提示有全身骨转移，是前列腺癌4期，最适合的疗法就是首选内分泌治疗 2，目前阶段，内分泌治疗口服药好多种，可以选择恩扎鲁安或者阿帕他胺或者达罗他胺或者阿比特龙都可以，还有皮下注射的药物，也是好多种，比如戈舍瑞林，亮丙瑞林，曲普瑞林，还有地加瑞克 3，是药三分毒，每个药物多少都有相应的副作用，因为每个人体质不一样，每个人用不同药物的反应都无法预测，可能没有什么反应，也可能反应很大，这个需要在用药过程中观察监测 4，因为病人目前还存在骨转移，还可以应用一些骨转移方面的药物，主要就是唑来磷酸一类的药物 5，还有一个对这种转移性前列腺癌治疗效果比较好的方法就是放疗。这个能不能放疗和具体的放疗方案需要到正规三甲医院的放疗科就诊再咨询一下 6，化疗可以暂缓，因为化疗的副作用比其余方案一般要大很多，在治疗选择里面尽量往后排吧 7，另外还有靶向药物奥拉帕利之类的也可能有作用，如果准备应用这些药物的话，需要做一下基因检测 8，复查建议监测抽血化验psa，全腹ct，肺ct，血常规肝肾功能之类的指标，早期建议一两个月抽血化验，最主要看看psa情况，根据指标决定是否调整用药的问题 9，首选内分泌治疗，然后再加上其他的放疗啊，还有治疗骨转移的辅助治疗，是目前患者病情阶段最好的治疗选择，具体能延长多长时间寿命，这种预测就像算命一样，没有什么科学依据，但是我们这边伴有骨转移的前列腺癌病人经过这种内分泌治疗生存三年5年的非常多，时间再长的也有不少 10，伴有骨转移的话，最重要的一点是一定注意避免剧烈运动外伤之类的问题，否则很容易发生骨折之类的并发症，影响生活质量，忌食烟酒辛辣刺激食物，其他的问题不大 11，心脏支架的问题需要咨询心血管内科医生，头晕做过头ct，到神经内科就诊咨询一下，没有食欲做一下消化胃肠方面的检查，肺结节咨询胸外科医生，左侧上颚窦炎这个咨询口腔科或者耳鼻喉科医生 12，内分泌治疗建议尽快开始，有骨痛症状的话，治疗骨转移的药物也要尽快应用，经过有效治疗可能对症状都会有缓解

刘海波：[医嘱] 1，从目前这个检查来看两个问题，一个是慢性前列腺炎的问题，另一个还是有点尿路感染 2，这两个病是良性病，没有什么危险，不严重，尿路感染一般治疗见效很快，但是慢性前列腺炎是慢性病，治疗见效比较慢 3，慢性前列腺炎的一般注意事项：适度活动，规律性生活，不要久坐，不要骑车，避免着凉，忌食烟酒及辛辣刺激食物； 4，psa有点问题，有可能跟这个炎症有关，建议用药一个月后复查 5，针对前列腺炎还可以加用坦索罗辛，每天睡觉前口服一粒，还可以服用一些治疗慢性前列腺炎的中成药，比如热淋清，前列倍喜，宁泌泰之类的都可以