刘佳勇医生的问诊记录

刘佳勇：[生活医嘱] 目前已接受比较满意的广泛切除术，不需要后续的化疗、靶向治疗以及其他系统药物治疗，定期复查即可。术后2年内每三月复查手术区域的增强核磁，腋窝和锁骨上区的淋巴结彩超以及胸部平扫CT；术后2年以后改成每半年复查一次相同项目。

刘佳勇：[生活医嘱] 从现有资料看，更倾向于子宫来源的癌，建议到其他专科医院或综合医院会诊，进一步明确病理类型。如果确定是癌，需要去妇科肿瘤科就诊进一步治疗。

刘佳勇：[生活医嘱] 建议到病理科在详细进行病理分级（FNCLCC），如果分级在g2以上，建议做术后化疗。首选方案AD（表柔比星/多柔比星脂质体+达卡巴嗪）或GD（吉西他滨加多西他赛/白蛋白紫杉醇）。一般建议术后化疗六周期。

刘佳勇：[生活医嘱] 建议先完善检查，复查腹盆腔增强CT和胸部平扫CT，看是否有复发或者转移。肿瘤生长迅速，而且病理分级为高度恶性，建议术后化疗，首选吉西他滨+达卡巴嗪，或吉西他滨+白蛋白紫杉醇方案。如果方便建议到门诊找我加号就诊。

刘佳勇：[生活医嘱] 目前已经开始白蛋白紫杉醇方案化疗，可以继续原化疗，2个周期之后复查评估疗效。根据疗效来决定是否需要更换化疗方案，及是否需要做肝脏病灶的消融治疗。

刘佳勇：[生活医嘱] 目前已开始AIM方案化疗，建议继续该方案化疗，同时观察治疗效果。如果效果不好，建议剂量加量或者尝试他泽司他靶向药物控制，尽早安排手术。

刘佳勇：[生活医嘱] 目前肺结节考虑转移的可能性大，但是病灶非常小，可以观察2个月，看是否处于平稳期。如果2个月后肿瘤有明显增大的趋势，建议再咨询具体的用药事宜。

刘佳勇：[生活医嘱] 肿瘤较大，而且病理分级恶性程度高，建议术后化疗和术后放疗。化疗方案首选AIM（多柔比星脂质体/表柔比星+异环磷酰胺）方案；一般建议化疗6个周期。

刘佳勇：[生活医嘱] 从复查的PET-CT看没有明确的复发转移征象，继续定期复查腹盆腔增强CT和胸部平扫CT即可。需要重点关注一下阴道残端的病灶。

刘佳勇：[生活医嘱] 根据FISH检测结果，考虑去分化脂肪肉瘤可能性大。目前肿瘤已压迫肠道，导致患者无法正常饮食，不建议直接化疗。建议先咨询腹膜后外科专家，看能否直接手术切除；或者做肠道改道手术，改善营养状态之后再做全身治疗。