杨道锋医生的问诊记录

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杨道锋：现在预防处理有点晚，但还可试试。青霉素过敏不影响打破伤风抗毒素，打破伤风抗毒素前也要做皮试，不过敏就可注射；过敏的话可先脱敏后再用，也可换用人体破伤风免疫球蛋白。抗生素使用不能用青霉素时，建议用甲硝唑或替硝唑等。

杨道锋：这种情况首先要看是否需进行血吸虫驱虫治疗。超声显示血吸虫肝只能说明以前感染过血吸虫，现在体内不一定有活虫和活虫卵。建议查血吸虫抗体或行肠镜看结肠内有无活虫卵。如抗体阴性，肠镜未发现虫卵，目前不需要抗血吸虫治疗。 肝功能轻度升高要分析原因，乙肝第二项、四项阳性很少见，建议换家医疗单位重新检查。另外要排除酒精、肥胖、劳累等原因引起的肝功能升高。

杨道锋：您的CT和超声检查并没有提示您有肝纤维化，更不能诊断肝硬化。如很担心自己肝纤维化，可抽血查肝纤4项。腹泻要另找原因，不过优思弗因有利胆作用，偶有引起腹泻的，您可先停药2-3天观察。如仍腹泻，再查原因。

杨道锋：你多次查抗HCV阳性，HCV RNA也阳性，诊断慢性丙肝感染成立，可回忆一下，以前有无引起HCV感染的原因，如 输血、血制品，手术、文身等.建议进一步检查，如无禁忌症，应尽早抗病毒治疗。

杨道锋：HIV感染到能查除抗HIV这段时间称窗口期，一般不超过两个月，偶有达半年的。所以建议在最后一次接触的2~3月时再查一遍。如等不及或担心抗体检查是假阴性（假阴性很少见），可查一次艾滋病病毒的核糖核酸（HIV RNA)。如两项都阴性，可排除感染。 排除了艾滋病后，你的症状做些其他检查一下，看是否是其他疾病引起。

杨道锋：您这种情况目前不需要治疗，可正常怀孕。怀孕期间要注意查肝功能，宝宝出生后24小时内应注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，以后按规定进行免疫接种。大多数宝宝不会有乙肝，但亦有极少数即使严格按规定免疫，宝宝也出现乙肝阳性。

杨道锋：根据上述介绍，目前病情还是很重的。治疗比较复杂，这里只能提些原则，应停用治疗甲亢药物，采用对症治疗处理甲亢的症状，如心率快，又无其他禁忌症，可用心得安降低心率，减轻甲亢对心脏的毒性。黄疸的治疗，除对症支持降黄外，应进行血浆置换或胆红素吸附，同时在严密监督下使用肾上腺皮质激素。待黄疸降至100以内，肝功能好转后，行碘131治疗甲亢。

杨道锋：在肝功能正常的情况下，大三阳是可以怀孕的。怀孕前建议做肝功能，HBV DNA和肝胆脾超声检查，停用所有可能对胎儿不利的药物。怀孕后要定期检查肝功能。小孩出生后要按规定使用预防针以阻断母婴传播。

杨道锋：您的肝功能结果中，除胆红素增高其他指标基本正常,胆红素增高也以间接胆红素为主，所以除乙肝外，要排除其他原因引起的黄疸，建议先检查排除溶血性黄疸。还要排除由于检查本身误差的原因，这方面可查一下尿二胆。暂不进行乙肝抗病毒治疗。