王学山医生的问诊记录

王学山：[医嘱] 体温38.5℃以上可以口服退热药，两次间隔至少4～6小时配合物理降温，适当饮温水。血常规示白细胞偏低，CRP，SAA不高，考虑病毒感染，急性上呼吸道感染可能性大。需要鉴别流感，幼儿急疹。口服抗病毒药物治疗观察。

王学山：[医嘱] 发热伴咳嗽，体温38℃左右物理降温，适当饮水观察。体温38.5℃以上可以口服退热药，两次间隔至少4～6小时可以口服小儿柴桂退热颗粒、牛磺酸颗粒、小儿豉翘清热颗粒等任选一种口服。反复发热查血常规加CRP，如果有细菌感染加抗生素抗感染。

王学山：[医嘱] 国内一般是高于256以上需要住院治疗，必要时蓝光照射治疗。现在是14.7，确实不方便住院，先口服茵栀黄退黄看看效果。如果宝宝嗜睡，吃奶差，胸部皮肤颜色改变，需要鉴别感染，查血常规加CRP，肝功能，IgE辅助诊治。

王学山：[医嘱] 需要查大便常规加潜血，鉴别消化道出血 孩子没有不适，消化道出血可能性不大，慎重期间查大便常规加潜血鉴别一下比较好。阴性、弱阳性甚至阳性，症状不明显，可能性不大。如果潜血强阳性可能性大。做进一步检查比如无痛胃镜等

王学山：[医嘱] 发热时物理降温，适当饮温水 体温38.5℃以上可以口服退热药，两次间隔至少4～6小时。血常中性粒细胞偏高，CRP高，有 细菌感染。可以口服头孢克肟抗感染观察。

王学山：[医嘱] 开始是血管神经性水肿，后双下肢皮疹，过敏性紫癜不排除。紫癜皮疹表现是臀部一下皮肤出现皮疹，可以有血管神经性水肿。过敏性紫癜治疗原则对症处理。有的可以出现并发症，比如，腹痛型，关节型，肾型等可能需要住院治疗。单纯性过敏性紫癜口服抗过敏药，定期查尿常规观察。口服治疗效果不好，建议住院治疗，需要做检查鉴别其它疾病引起皮疹，血管神经性水肿，比如结蹄组织性疾病，血小板减少等

王学山：[医嘱] 流行性感冒治疗，口服奥司他韦颗粒，发热时体温38.5℃以上可以口服退热药，两次间隔至少4～6小时，配合物理降温，适当饮温水。口服小儿豉翘清热颗粒，小儿柴桂退热颗粒，热速清等任选一种辅助退热看看效果。效果不好，反复高热不退，精神不好，需要鉴别重症，建议再次到医院就诊，必要时输液抗炎治疗。

王学山：[医嘱] 一般是吃的过多，过杂，过快，食物变质，结合季节诺如病毒，轮状病毒感染流行季节，引起急性胃炎。在家治疗：呕吐后尽量不要接着喂水或奶，易再次出现呕吐。腹部保暖，顺时针轻柔腹部，缓解腹部不适。禁食2～3小时看看效果。上述方法效果不好，建议到医院就诊，做血常规，血生化，腹部彩超辅助诊治，必要时输液补液纠正脱水，电解质紊乱，酸中毒，宝宝恢复快。

王学山：[医嘱] 大便稀水样便，结合季节，现在是轮状病毒，诺如病毒感染季节，病毒性感染引起可能性大。治疗饮食清淡易消化，少食多餐。食欲可，口服蒙脱石散止泻，益生菌调节胃肠菌群。口服补液盐冲水补液至尿量多，精神好。食欲差，腹泻频繁，口服补液不难受，可以静脉输液补液治疗。如果大便常规示细菌性感染，口服抗生素抗感染。

王学山：[医嘱] 体温38℃左右物理降温，适当饮水观察 建议继续口服药治疗，反复发热，咳嗽加重，建议到医院就诊查血常规加CRP，支原体抗体，胸片鉴别肺炎。如果有细菌，支原体感染加抗生素治疗，必要时输液抗炎治疗。现在发热高峰下移，建议继续抗病毒治疗看看效果。