袁晓旭医生的问诊记录

袁晓旭：[医嘱] 需要进一步完善血常规 生化 尿常规 免疫球蛋白 补体 抗磷脂抗体谱 （包括狼疮抗凝物 抗心磷脂抗体 抗β2 糖蛋白 1 抗体） 眼科 查角膜荧光染色 泪膜破裂时间 滤纸实验 散瞳眼底排查黄斑变性 可能需要加硫酸羟氯喹

袁晓旭：[生活医嘱] 大拇指关节很多是类似于狭窄性腱鞘炎 您看看是不是手机用的多 看看骨科 注意休息 局部用药 或者超声看看需不需要局部封闭（因为没能线下就诊 和进一步超声检查 这些都是推测 ） 您好 从您的症状应该和类风湿关节炎相差甚远 他是一个持续关节肿痛的疾病 小关节受累为主 多关节（大于5个以上）受累常见，通常有肿胀 晨僵时间大于1小时，往往会伴有血沉 crp等炎症指标升高，类风湿因子和或抗ccp抗体阳性 我看你都是正常的。此外还有一些其他结缔组织病也会有关节症状 但抗核抗体往往是这些疾病的门槛 您的抗核抗体也是阴性的 免疫球蛋白也不高 没有免疫紊乱表现

袁晓旭：[医嘱] 秋水仙碱至少预防发作3-6个月 注意监测血常规 肝肾功 血尿酸。注意控制饮食 多饮水。秋水仙碱不要着急停药 有条件完善超声或双能ct了解有无局部痛风石（如有 秋水仙碱需要用至痛风石消失）。 秋水仙碱预防剂量最多可加至每日2次，一次0.5mg。肿痛完全缓解后逐渐恢复每日一片 稳定一段时间后再考虑隔日一片 不要着急停。如果能耐受

袁晓旭：[生活医嘱] 戒酒 忌甜饮料，每日2升白开水（如果觉得没有味道可以喝柠檬水），避免进食高嘌呤食物（动物内脏 浓肉汤 香菇 带鱼 大多数海鲜 这些可以查到），起初降尿酸阶段如果有反复发作 建议秋水仙碱每日1片或早晚各1片预防痛风发作（指南建议3-6个月），在此基础上服用降尿酸药（国内有别嘌醇 苯溴马隆 非布司他）别嘌醇有一小部分人会过敏 服药期间注意，避免尿酸剧烈波动 起初3-6月每月复查血常规 肝肾功和血尿酸 调整别嘌醇剂量，最终目标将血尿酸控制在360umol/l以下（相当于6mg/dl:以下)并维持。大多数需要长期服药，定期复查 稳定后 3-6月查一次。

袁晓旭：[医嘱] 继续目前治疗 定期复查肺ct 肺功能

袁晓旭：已经预约5号上午10点普通号

袁晓旭：抗核抗体 滴度升高 rnp抗体阳性 提示有血清免疫学异常 需要关注有没有关节肿痛 雷诺现象（手遇冷后变白变紫）心悸气短等。暂时可能诊断不了具体哪一种风湿疾病 需要定期风湿科随诊

袁晓旭：需要关注狼疮 干燥综合征 抗磷脂综合征 原发性胆汁性胆管炎。 目前仅仅有免疫学异常 暂且不能诊断，需要定期风湿科门诊随诊，复查。 如果有妊娠需求 涉及到的药物包括硫酸羟氯喹 阿司匹林 有可能将来涉及到低分子肝素。具体已电话沟通过

袁晓旭：目前病情相对稳定可继续当前治疗，注意防护。有条件监测血氧饱和度 呼吸频率，意识状态 活动耐量，如无特殊 可等近期社会面新冠疫情相对好转后再考虑复查。

袁晓旭：目前可先暂停羟氯喹。待新冠感染恢复后根据专科意见酌情决定是否继续服用。异常化验指标可择期复查