吴秀川医生的问诊记录

吴秀川：光靠这些指标还不足以明确诊断，还应该查比如24小时尿蛋白定量，尿蛋白成分分析，排除继发因素等等。现在这些药并不足以阻止病情进展。建议你到三甲医院的肾内科住院详细检查，必要时还要做肾穿刺活检。不要耽误了。

吴秀川：关键要看24小时尿蛋白定量和肾穿刺结果。现在只能判断你有肾功能不全，具体什么原因导致的，检查结果不足

吴秀川：肾穿刺之后如果没有大出血，应该没有什么后遗症。甲强龙冲击后BUN短暂上升是正常的，没必要太过忧虑。肾穿刺活检的报告呢？

吴秀川：首先，膜性肾病诊断明确吗？经过肾穿刺活检吗？是原发性的膜性肾病吗？ 第二，你起病时的一些检查指标麻烦列一下：当时的24小时尿蛋白多少？血浆白蛋白多少？肾功能（肌酐、尿素氮）多少？ 第三，你接受了一些什么治疗？除了激素还有别的什么药？激素一开始吃多少？持续了多长时间？如何减量的？ 第四，你用药以后是否曾经有过缓解？是一直没有好转还是好转了之后又复发？ 第五，你现在的24小时尿蛋白是多少？尿常规尿蛋白是多少？血浆白蛋白是多少？肾功能（肌酐、尿素氮）多少？

吴秀川：看湘雅的肾内科就可以了，做个肾穿刺活检，没必要舍近求远

吴秀川：如何保证营养，一般来说糖尿病肾病的患者可能尿蛋白流失较多，不一定能保证血浆白蛋白的正常，靠摄入高蛋白只能越搞越糟，所以还是建议坚持糖尿病饮食，加用开同片。要保证血压血糖血脂血尿酸的正常。现在主要靠治疗，保养的话，如果可以，按糖尿病的做法，多运动。

吴秀川：肾穿刺是一个检查，不是治疗，但对指导治疗非常有意义。至于副作用，只要没有意外的话，一般没有什么后遗症，就像是在你的头上拔了一根头发差不多。当然，万一出了意外，会有点麻烦，但一般在医院里不会有生命危险，而且意外是很少见的。肾穿刺对以后结婚生孩子没有影响，但是你的疾病不治好的话，对生孩子绝对有影响。吃激素一般要持续1~2年，尽管有副作用，但医生会衡量风险获益比，只有当获益比副作用大的时候，医生才会选择这种疗法。 至于是否能治愈，要看进一步检查结果，尤其是肾穿刺的结果才能决定。赶紧治疗，不要再拖了

吴秀川：长期导管一般是在颈部穿刺，导管的出口在胸部，比较适合虚弱、尤其是心功能不好的患者。

吴秀川：如果患者目前自我感觉良好，没有浮肿，没有难以控制的高血压，没有难以纠正的营养不良，确实没有必要马上开始透析，但应该至少每个月检查一次，严密监测各项指标。应该使用促红素纠正贫血。应该使用长效降压药控制血压，而不是尼群地平。应该马上造瘘。最好能在预计透析前的半年建立好动静脉内瘘。

吴秀川：首先请问你的胡桃夹现象被确诊了吗？做了什么检查？能把报告发上来吗？ 第二：你做了尿红细胞位相吗？报告？ 第三：你有尿蛋白吗？24小时定量多少？