张红巧医生的问诊记录

张红巧：目前还没有病理诊断，建议再次复查胃镜。

张红巧：如果EGFR基因检测有突变，可以考虑靶向治疗。对于骨转移的治疗可给予定期双膦酸盐应用，及局部放疗。

张红巧：目前应先积极控制感染。其余原因及治疗，请说明手术的具体情况，是右肺全切还是部分肺叶切除。

张红巧：不建议要孩子，HCG正常后应随访至少2年，严格避孕1－2年，最好用避孕套,不宜使用宫内节育器及口服避孕药。

张红巧：引起恶性胸水的肿瘤常为胸膜间皮瘤、肺癌、乳腺癌胸膜转移等，也可因恶性淋巴瘤和白血病侵犯胸膜造成。建议全面检查以确定诊断，尤其胸部CT。对于癌性胸水目前疗效较好的治疗方法是：胸腔热灌注化疗。该治疗能迅速而持久的控制恶性胸水的增长。

张红巧：该患者HCG再度升高，恶变可能性较大

张红巧：是晚期了，但不是不能治疗，何况这么年轻。可化疗。如方便请说明术后辅助化疗方案、术后病理及免疫组化结果。以便制定详细方案。

张红巧：资料不够详细，建议上传检查片子等。看看能不能通过痰查脱落细胞、纤支镜或CT引导下肺穿刺等手段获取病理诊断。现代医学发展肿瘤的治疗手段很多，你父亲才68岁，一定不能放弃治疗。贵县医院医师说患者体质差，体力状况评分是多少？有什么合并症吗？

张红巧：根据你的资料考虑分期：T2N0M0（I期），NCCN指南对此分期患者建议不辅助化疗，可定期随访观察。

张红巧：你的个人资料不够详细，未说明肿块大小、有无其他脏器转移，因此分期不太确定。但根据腋窝淋巴结转移癌1/14，CERBB-2+++.我建议辅助曲妥珠单抗治疗，推荐AC→PTX+曲妥珠单抗。 淋巴结转移1-3个可考虑放疗但不强制，但如肿瘤最大径＞ 5 cm或切缘阳性建议放疗。