王墨飞医生的问诊记录

王墨飞：分期较晚，如条件允许，可纠正营养状态后，行原发肿瘤切除+肝叶切除/肝癌微波固化/介入或其它治疗方法。

王墨飞：您这种情况比较复杂，结肠传输功能轻度缓慢，不建议采用手术治疗，考虑饮食调节。直肠粘膜脱垂与直肠前突互为因果，针对PPH对直肠前突2度及直肠中下段粘膜脱垂效果，文献报道尚有争议，如指证明确，效果尚可。

王墨飞：肛瘘主要症状为肛旁反复流脓水，查体大多可于肛门附近见到外口，指诊可及一条索状物向肛内走行。当然也可以借助一些辅助检查来判断。依据你的症状肛瘘的可能性较大，如果是肛瘘只有通过手术了，保守无效。

王墨飞：胃癌一般以原发多见，鲜有继发转移者。因本病属限期手术，当务之急应进一步明确有无合并远处转移，尽量采取手术治疗。腹部CT为首要选择检查方法，当然内镜超声可以明确T分期，对手术有指导作用。PET-CT可明确全身转移情况，但间隔昂贵。下面把胃癌常见转移途径及部位发送给您，仅供参考。 胃癌的转移可以有4条途径，通常以淋巴转移和直接蔓延为主，在晚期也可经血行转移。此外，癌细胞可以直接种植于腹腔内。 1)直接蔓延：癌肿生长侵入胃壁后，向纵深方向发展，突破浆膜层，可直接侵犯相邻器官和组织，以大网膜、肝、胰、横结肠为常见，其次为空肠、膈肌以至腹壁。直接蔓延关系到手术方式及能否根治性切除，一般蔓延到邻近脏器，如肝等范围较小而局限时可手术切除，范围较大时手术难以全部切除。 2)淋巴结转移：是胃癌扩散的重要途径，而且发生较早。随着癌肿增长，侵犯胃壁愈深愈广，转移的机会就愈多。根据转移的先后顺序分为3站或3组。第一组(站)距离瘤体最近，为贴于胃壁上的浅组淋巴结，一般发生在胃癌局限于粘膜下层时。第二组(站)系引流浅淋巴结的深组淋巴结，当胃癌侵犯肌层时可发生第二组淋巴结转移。第三组(站)包括腹腔动脉旁、腹主动脉、肝门、肠系膜根部及结肠中动脉周围淋巴结；也可发生远处淋巴结转移，如左锁骨上淋巴结。此组转移多为癌肿侵犯至浆膜时发生。一般而言，发生第三组淋巴结转移时已失去了根治的机会。 3)血行转移：部分病人可发生胃癌细胞或癌栓经血液循环至全身其它器官。可转移至肝、肺、骨、肾、脾、脑、脑膜、皮肤，也可转移至卵巢，形成卵巢克鲁肯伯格(Krukenberg)氏癌或卵巢粘液细胞癌。血行转移多发生在胃癌晚期，除治疗原发灶外，还需治疗转移灶。 4)胃癌细胞腹腔内种植转移：少数情况下癌肿突破胃壁浆膜，出现癌组织坏死脱落，脱落到其它器官和腹膜上，可发生种植性生长；晚期可发生癌性腹膜炎，并有血性腹水，有时可以从抽出的腹水中找到癌细胞。发生种植性转移的病人均为晚期，治疗上难度加大，常给予腹腔内注入化疗药物，但由于广泛转移，往往只能延长生命，而不能治愈。

王墨飞：引流管摆在什么位置，渗漏量是多少，性质任何？

王墨飞：从症状上看肛瘘的可能性较大，需要手术治疗，保守无效。

王墨飞：您的症状说的很不具体，很难判断是什么原因。

王墨飞：本病复发率较高，需要参照免疫组化结果明确是否应该服用格列卫，或其他靶向治疗药物。