沈虹医生的问诊记录

沈虹：[住院排队登记单] 医生已将患者加入住院排队登记

沈虹：[医嘱] 使用激素后肌酸激酶下降，但早期减量后肌钙蛋白T有所上升。建议同时查proBNP，心电图，3天复查心超，如上述指标综合出现异常，激素上调剂量。

沈虹：[医嘱] 根据年龄、体重、吸烟史、基线LDL值，建议服用他汀治疗。服药后4-6周复查血脂、肝功能、肌酸激酶。同时进行生活方式管理，减重、戒烟、监测血压

沈虹：[医嘱] 药物导致下肢浮肿的可能性大，另需排除甲状腺功能异常。可以使用利尿剂对症治疗，托拉塞米和螺内酯之间的比例没有强制要求，建议监测肾功能电解质，根据浮肿情况调整剂量。

沈虹：[生活医嘱] 1、记录发作时情境，总结规律； 2、发作时监测血压、心率；心率100出头但不超过120-130可在家观察，临时口服美托洛尔平片缓解症状；超过140及时医院就诊行心电图检查； 3、心理门诊就诊，行焦虑量表评估。

沈虹：此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见

沈虹：[检验单] 1.检验项目：心肌酶谱;心梗三项;一周后复查 2.去医院落实检验，检验后上传，继续线上问诊

沈虹：[生活医嘱] 不典型呼吸道感染症状或一过性心律紊乱，现已好转，心态放松

沈虹：[处方] 1个

沈虹：[医嘱] 第一，明确是否免疫性心肌炎。需排除急性冠脉综合征、肺栓塞及其他类型的重症心肌炎。建议随访心超，有条件行心脏核磁共振检查。 第二，肌钙蛋白、BNP水平1/18较前有所下降，家属代诉患者无临床症状，建议维持现有激素剂量，如上述指标反复，激素需加量。 第三，4份心电图与24小时心电图报告有出入，以图为准，有行临时起搏植入指征，需警惕心律紊乱恶化的可能性。 第四，建议家属积极与主管医生沟通病情及治疗方案，以面诊为准。