宋祥和医生的问诊记录

宋祥和：首先弄清楚血压测得是否准确，一般休息十分钟以上测血压。如果是140/100mmhg，注意近期是否休息不好，熬夜，体重是否超标。可先非药物疗法。改善不良生活习惯，控制体重，控制食盐摄入量。观察一个月左右，如果血压还降不下来，需到医院排除继发性高血压，然后药物降压。

医生暂未回复

宋祥和：父母是否有高血压？如没有需排除继发性高血压，做个肾脏肾上腺和肾动脉的检查。不知心电图啥样。可加氨氯地平或拜新同，把血压控制在130/80mmhg之下，如果心率快，也加琥珀酸美托洛尔控制心率和血压。

宋祥和：正常情况下，运动时心率过100次，不会难受。建议到医院做心脏彩超和动态心电图，明确是否有心脏结构问题，和心功能及是否活动后有心律失常。普通心电图和胸片有时发现不了问题。

宋祥和：不知舒张压是否升高？苯磺酸氨氯地平一般在吃一个礼拜，才完全发挥作用。不知体重怎样，如果肥胖，通过控制体重，血压会降下来。

宋祥和：该患者考虑冠心病，左房左室大是长期缺血造成的，左室后壁局部搏幅减弱提示曾患后壁心肌梗塞，三尖瓣反流可能是缺血导致乳头肌功能不全。该患者需寻找冠心病危险因素，查血糖、血脂、肾功，心电图，行冠脉造影明确诊断，及是否需介入或者外科手术

宋祥和：应该做一个肾脏和肾上腺肾动脉的彩超，如没问题可先口服厄贝沙坦-氢氯噻嗪和倍他洛克，如血压控制还不达标，可再加氨氯地平